感染性心内膜炎PPT课件.ppt

感染性心内膜炎;定义;急性感染性心内膜炎多发生在无心脏瓣膜病的人群中，主要为金葡菌,毒力强,侵袭性高、量大→进入血液,破坏心瓣膜，从而引起急性感染性心内膜炎。 ;分类;一、亚急性感染性心内膜炎;2.血流动力学因素 见于风心二狭、主A瓣病变， 其次为室缺，动脉导管未闭 ⑴赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或缺损处至低压腔产生的高速射流或湍流的下游，这个部位有利于微生物的沉积和生长。（如二尖辩关闭不全的心房面、主A辩关闭不全的心室面、室缺 的右侧心室面) ⑵高速射流冲击心或大血管内膜，可致局部损伤并易于感染。 ⑶赘生物形成 ; 非细菌性血栓性心内膜炎 心脏及大血管内膜损伤→暴露其下组织的胶原纤维→血小板聚集→形成无菌性赘生物，当存在菌血症付时,细菌易定居于受损的瓣膜。 ;病理;临床表现;2.心脏表现 几乎均有杂音，杂音常有变异，可产生乐音 3.栓塞及血管损害表现： ⑴淤点：多分布于锁骨以上皮肤、口腔和眼结膜处，持续数日可消失，常反复出现； ⑵指甲下线状出血； ⑶Roth点：眼底呈中心发白的絮状出血点； ⑷Osler结：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或 紫色痛性结节； ⑸ Janeway损害：手掌、足底出现小结节状出血； 4.脾大：病程6周的患者,30%有脾大 5.贫血：常见。6.杵状指 病程＞6个月以上。;;并发症;（三）细菌性动脉瘤(多见于亚急性者) 约占3~5%，主A瘤、脑A瘤、肠系膜动脉瘤 （四）转移性脓肿 （五）神经系统受累：占1/3 脑梗塞、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿等 （六）肾脏： 肾小球肾炎（免疫复合物所致）、肾A栓塞、 肾脓肿（少见）;实验室检查;2.尿常规：镜下血尿、少量蛋白尿,肉眼血尿提示肾梗塞。 3.血象及血沉：WBC↑、ESR↑、贫血 4.免疫学检查： ⑴30~50%类风湿因子阳性； ⑵80~90%免疫复合物阳性； 5.超声心动：可见赘生物及瓣膜损害(50～70)； 6.CT：脑出血、脑梗塞 7. X线：肺炎,左心衰时肺淤血 8.EKG：AMI、AVB ;诊断;治疗; 草绿色链球菌： ⑴青霉素G钾盐每日1000~2000万μ ivgtt， 分四次使用+庆大霉素16万μ ivgtt × 2~4周； ⑵菌必治 2.0 iv Bid×4周； ⑶万古霉素 0.4 ivgtt q12h×4周； 2.外科治疗：换瓣术 适应症： ①.严重返流伴心衰； ②.赘生物大，反复发生栓塞者； ③.充分使用抗生素，血培养持续阳性者； ;二、特殊类型心内膜炎;（二）静脉药瘾者心内膜炎 ①多见男性； ②常累及右心内膜、三尖瓣； ③主要致病菌来源于皮肤的金葡菌；其 次为链球菌、革兰氏阴性杆菌和真菌； ④60~100%有感染性肺梗塞； ⑤心脏杂音不明显； ⑥治疗同前； ;谢谢 ;