护理质量与安全管理委员会工作制度.pdfVIP

文件名称：护理质量与安全管理委员会工作制度 文件编号： HL-069 制定日期： 2012 年 9 月 修订日期 ： 修订次数： 修订摘要： 1. 护理质量与安全管理委员会由分管护理副院长、护理部主任 （副主任）、护理部质控护士长、培训护士长及大科护士长组成，负 责全院护理质量与安全的全面督导、检查和管理工作。 2. 委员会下设办公室， 办公室设在护理部， 负责组织委员会进行 质量管理活动并做好记录。 3. 建立并不断完善医院护理质量管理体系， 在全院实施三级护理 质量管理。 4. 确立医院护理质量管理目标并加强监管， 定期分析， 提出整改 措施，保证护理质量持续改进。 5. 每月组织召开护理质量分析会议， 研究、协调和解决护理质量 管理方面的问题。及时总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出 改进措施并反馈，督促整改。 6. 每季度至少召开一次委员会会议， 及时总结上季度护理工作计 划落实情况，布置下季度工作，对重点工作提出明确的实施意见，并 讨论和审议以下内容：全院性护理工作决策；各阶段护理工作计划； 全院统一的护理工作制度和指引、 各科护理常规和技术操作规程的增 补和修订；各种护理不良事件、差错事故、有效投诉的处理意见等。 7. 在紧急情况下， 委员会应根据需要召开临时会议商讨应对措施。 8. 每月向主管院长汇报工作一次， 汇报护理质量与安全管理的情 况及委员会工作情况。 每季参加主管院长主持召开的专题工作会议一 次。 9. 护理质量与安全管理方面的重大决议需上报医院经批准后方 可实施。 10. 护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护 士长管理考核重点。