妇科常见恶性疾病的诊疗.ppt

妇科常见恶性疾病的诊疗;前 言;第一部分 解剖回顾;盆腔相邻器官;盆腔相邻器官;女性内生殖器;淋巴结清扫;妇科恶性肿瘤;妇科肿瘤;诊疗;一、外阴肿瘤;A、外阴上皮内瘤样病变（VIN）; 占女性生殖道癌肿 3%~5%, 以＞60岁、外阴鳞癌最常见。 一、 鳞状细胞癌: 80%~90% 外阴色素减退, 长久慢性刺激、单纯疱疹病毒Ⅱ型、HPV、EMB。 【诊疗】 不易治愈 外阴瘙痒和不一样形态 肿物 单或双侧腹股沟淋巴结增大质硬固定 活组织检验确诊。 【诊疗】 1. 手术: 关键 诊疗手段 2. 放疗 、3. 化疗; 二、外阴恶性黑色素瘤: 占2%~3%, 常来自结合痣或复合痣。发生于任何年纪妇女。外阴部黑痣有潜在恶变可能, 应及早切除。 三、外阴基底细胞癌: 极少见, 起源于表皮 原始基底细胞或毛囊。 常伴发其她原发性恶性肿瘤如乳、胃、直肠、肺、 宫颈、子宫内膜及卵巢癌。诊疗标准是较广切除局 部病灶, 不需根治术。; 二、 宫 颈 癌; 【病理】 1. 宫颈上皮内瘤样病变— CIN (1) 宫颈不经典增生: 分轻、中、重度。 (2) 宫颈原位癌: 又称上皮内癌 2. 宫颈浸润癌 (1) 鳞癌: 占90－95%。 (2) 腺癌 ① 外生型: ② 内生型: 深部浸润, 膨大如桶状, 表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型: ④ 颈管型: 宫颈外口内, 隐藏在宫颈管。; 鳞癌镜检: ① 镜下早期浸润癌: 小团癌细胞似泪滴状、锯 齿状穿破基底膜, 进而出现膨胀性间质浸润。 ② 宫颈浸润癌: 范围超出早浸, 呈网状或团块 状融合浸润间质, 细胞分化程度分为: Ⅰ级: 角化性大细胞型, 分化很好。 Ⅱ级: 非角化性大细胞型, 中分化。 Ⅲ级: 小细胞型, 未分化。;（2）腺癌: 约占5%~10%, ; 【转移路径】 直接蔓延、淋巴转移、血行转移。 一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内髂外淋巴结） 二级组（髂总, 腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）;【临床分期】; 【临床表现】 1．症状: 接触性出血。阴道排液, 水样、脓性或米汤样, 有腥臭或恶臭味。晚期则可因癌肿压迫盆腔组织最终患者消瘦、发烧、全身衰竭等。 2．体征: 不一样类型局部体征不一样, 妇检扪及附件增厚, 结节状, 浸润可达盆壁, 形成冰冻骨盆。; 【诊疗】—关键;【判别诊疗】; 【诊疗标准】;【新辅助化疗――诊疗模式 改变】;B超诊疗及随访;【预后】 与临床期别、病理类型及诊疗方法相关。 腺癌放疗效果不如鳞癌。 晚期病例关键死因: ① 尿毒症; ② 出血; ③ 感 染; ④ 全身转移或衰竭。 【随访】 诊疗后最初每个月1次, 3月后每3个月1次, 一年后 每六个月1次, 第3年后每年1次或函询。有症状随时就诊。;二、卵巢肿瘤;组织学分类图;三、发病机制与高危原因 ;A、卵巢良性肿瘤1: ;A、卵巢良性肿瘤2;A、卵巢良性肿瘤3;A、卵巢良性肿瘤4;A、卵巢良性肿瘤5;卵巢良性肿瘤并发症;卵巢良性肿瘤诊疗;卵巢良性肿瘤诊疗;B、卵巢恶性肿瘤1;B、卵巢恶性肿瘤2;B、卵巢恶性肿瘤（3性索间质）;B、卵巢恶性肿瘤（4生殖细胞肿瘤）;B、卵巢恶性肿瘤4生殖细胞肿瘤;B、卵巢恶性转移性肿瘤5;B、卵巢恶性肿瘤特点;分期 ;鉴别内容;B、卵巢恶性肿瘤诊疗;卵巢肿瘤超声检验;卵巢肿瘤处理步骤; 肿瘤表现能够介乎二者之间, 称为交界性肿瘤（如卵巢交界性浆液性乳头状 囊腺瘤和粘性囊腺瘤） 化疗无效;三、原发性腹膜癌;原发性腹膜癌;原发性腹膜癌;四、输卵管癌;五、子宫内膜癌;分型;病因;预后相关原因;病理组织学分类;EC与超声检验;EC与超声检验;判定子宫内膜癌深肌层侵犯 正确性研究;判别诊疗; 定义:起源于胎盘绒毛滋养细胞 疾病, 关键包含葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。;A、 葡萄胎;病理及病因;葡萄胎;部分型葡萄胎与完全型;临床表现与判别诊疗;诊疗;高危原因;诊疗与预防性化疗;随访;B、 侵蚀性葡萄胎;病理;临床表现与诊疗;诊疗;C、 绒毛膜癌;病理;超声所见;临床表现与分期;诊疗与判别诊疗;诊疗; 再 见 !