生殖器疱疹诊疗指南月.pptVIP

治疗目标 生殖器疱疹缺乏根治的方法 Once you have genitals herpes you have it for the REST of your life 治疗目的： 　- 缓解症状 　- 减少复发 　- 减少排毒从而减少传染 　- 减轻患者的心理负担 患者教育 尚无明确证据表明生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹会致癌、影响生育、或致胎儿畸形 为了性伴的健康，应告知对方自己患有生殖器疱疹，取得其谅解，建议对方尽快就诊以明确是否被传染，没有感染者应及时采取必要的预防措施 鼓励患者与性伴同时治疗 对于妊娠患者，尚无明确证据证实HSV可通过血液或羊水感染胎儿 患者教育：生殖器疱疹与妊娠 新生儿可以发生疱疹病毒感染，发生率低（1/1400-30000名产妇）； 发生时间 85% 分娩时 10-15% 分娩后（与母亲无关） 5％ 宫内 危险因素 初发感染 生殖器部位活动性损害 70％新生儿单纯疱疹病毒感染发生在其母亲无症状发作期间 分娩前药物抑制疗法的作用是有限的 安德鲁斯临床临床皮肤病学（第十版）p385-387 患者教育：生殖器疱疹与妊娠 妊娠期，生殖器HSV感染，特别是原发感染可能对新生儿是有危险的； 宫内感染常常引起流产或早产，或皮肤疤痕、眼睛受累以及神经损害的发生是有可能的，但相当罕见 患者教育：生殖器疱疹与宫颈癌 尚无证据表明，HSV2DNA和衣原体DNA与宫颈腺癌细胞基因组有整合，并非是HPV协同致癌分子 系统治疗：间歇治疗 发作时给予抗病毒药物 推荐在出现前驱症状或皮损出现24h内开始用药 阿昔洛韦200mg，口服，每日5次，共5天 阿昔洛韦400mg，口服，每日3次，共5天 伐昔洛韦500mg，口服，每日2次，共5天 伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，共7天 泛昔洛韦250mg，口服，每日3次，共5天 　　* 对于初发性生殖器疱疹，治疗剂量不变，疗程延长至10天 生殖器疱疹诊疗指南 生殖器疱疹 临床常见，发病率逐年增高 涉及诸多学科，临床认识及治疗混乱 世界许多国家均制定相应的指南，尤其是CDC的指南有一定的普遍指导意义 我国现有性病指南内容和形式与CDC很相似，许多方面不适合我国的国情 中华医学会皮肤性病学分会 中国医师协会皮肤科医师分会 定义 流行病学 临床表现 病原学检查 诊断 治疗 预防 生殖器疱疹的定义 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的性传播疾病 病原体：HSV-1 HSV-2 复发率高 臀部生殖器疱疹 HSV II型感染症 注意：与复发性带状疱疹鉴别 流行病学 常见的性传播疾病 发病率：近20年来呈显著增加的趋势 很难确切判断在我国的流行状况 传染途径：皮肤/粘膜的直接接触传染 高危因素：经济条件差 性活跃人群、不安全性行为 性伴有感染史 HIV感染：屏障破坏、病毒相互作用 HSV类型：HSV-1感染增加 HSV-1----40%的女性肛门生殖器疱疹 HSV感染在美国的发病情况 临床分类 初发性生殖器疱疹 first episode of genital herpes 复发性生殖器疱疹 recurrent genital herpes 亚临床HSV激活 subclinical reactivation of HSV 特殊类型的生殖器疱疹 新生儿疱疹 疱疹性宫颈炎 疱疹性直肠炎 初发性生殖器疱疹 定义：首次出现临床表现者 原发性生殖器疱疹（首次感染） 非原发性初发生殖器疱疹 特点：潜伏期2~14天 全身症状和局部症状发生率高 病程长、皮损较重、分布部位 较为广泛，可发生在生殖器外 全身症状：发热、头痛、全身不适 肌肉酸痛等，局部疼痛、瘙痒 和排尿困难等 皮损：红斑基础上迅速发展为水疱 糜烂和溃疡，溃疡可持续5-14天 复发性生殖器疱疹 复发频率：平均3-4次/年 全身症状：少、轻，皮损局限，病程短 典型皮损： 前驱症状：局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等 皮损：数目较少，集簇小水疱、糜烂或浅表溃疡，分布不对称，疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6-10天 不典型皮损：非特异性红斑、点状糜烂、裂隙、硬结（或疖肿）、毛囊炎、溃疡、包皮红肿渗液等，确诊需要病毒学证据 病史：临床绝大多数为复发性生殖器疱疹，可无原发病史 亚临床HSV激