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山 东 省
河道管理范围内建设项目
申 请 书
建设项目:
申请单位:
负责人:
申报日期:
山东省水利厅制
建设单位名称
负 责 人
电话号码
电报挂号
银行帐号
邮政编码
驻 址
建设地点
工程建设性质
工程规模
总投资
投资来源
建设项目 审批部门
批准文号
建设占压范围
建
设
内
容
对 安 全 影 响 及 度 汛 措 施
、亠 * 、亠 「、 施工方式
施工期
使用期限
施
工 场 地
临时占地
平方米
永久占地
平方米
其他:
施工辅助设施建设
初审意见
负责人:日期:
签章
河道主管机关审批意见
负责人: 日期:建设区位置及范围边界图说 明
1、 依据《中华人民共和国河道管理条理》和水利部国家计委《在河道管理范 围内建设项目有关规定》:凡在河道管理范围内的立项单位应在报批文件立 项之前到河道主管机关领取本申请书,无此申请书者,计划审批部门不予 立项。
2、 本申请书一式两份,请用钢笔或碳素笔填写,字迹清晰。
3、 负责人:有副职者可填写正副职姓名。
4、 工程建设性质:是改建、新建、扩建还是续建,工程规模是大型、中型、 小型还是零星,使用年限:是永久、长期还是临时的。
5、 辅助设施建设:包括运输道路、坡道、桥梁、码头及其它为建设所必须的 临时设施,标绘于附图中。说明这些设施的规模、尺寸高程及完工后处理 措施。
6、 施工方式:指是招标,还是自营。是人工、机械还是人机混合。
7、 对安全影响和渡汛措施:永久占压,对原工程安全的影响程度及跨汛建设 的保安全措施。
8、 施工现场:其它一栏指料物的堆弃及完工后处理措施。
9、 建设区位置及范围边界图:应标绘河名、堤防、建设地点与特征地物的相 对距离、边界线及长度、场地面积、建设次序、辅助设施布置等。
10、本表中某些栏目空格不填写时,可以另行加页,附订于表后。
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