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精神病患者保护性约束问题 陕西省榆林市精神卫生研究所 寇耀时 刘靖宇 我国目前有各类精神疾病患者 1600 万人，年发病率约 30‰［ 1］。卫生部 2000 年中国 卫生统计提要指出， 部分城市前十名主要疾病死亡率及死因构成显示， 精神病位列第九。 所 造成的负担占我国疾病总负担的首位， 精神疾病已经成为严重影响我们身心健康的疾病， 同 时已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题 ［1］。精神疾病所导致的患者的非理智行为， 不仅威胁着患者自身的健康， 而且严重威胁着患者周围人群和公众的人身和财产安全。 为了 确保患者生命安全， 在临床护理过程中， 经常采用约束的方法来保护患者， 防范意外事件的 发生。 保护性约束还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、 毁物等激烈的危险 行为，是精神科的一种非常必要的护理行为［ 2 ］。 1 保护性约束的概念 保护性约束是指在精神科医疗过程中， 医护人员针对患者病情的特殊情况， 对其紧急实 施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施， 它是精神科治疗护理这类特殊 患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［ 3］。 精神科专家贾宜诚［ 4 ］强调不容许使用“紧身衣”锁链一类野蛮工具进行长期约束。 约束保护术是一项规范的精神科特殊护理操作技术， 不是一种简单的捆绑技术， 包含着一定 的医疗风险［ 3 ］。 2 约束保护的作用和应用原则 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。急 性精神科病房中患者的不合作行为， 冲动暴力、逃跑、自伤、 破坏规则及拒药会造成工作人 员和病员的应激和伤害， 而约束保护作为急性医学干预手段， 可减少不合作事件的发生， 加 强自身行为控制 ［5 ］。分析表明，约束保护不仅可提高患者的治疗依从性， 还可避免患者伤 害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害［ 6， 10］。 谢斌等［ 7 ］建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害 性；（2 ）为保证患者得到及时地治疗； （3 ）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无 效。 3 临床约束对象 调查分析发现：由精神症状导致的行为障碍者，如运动性兴奋、损物、 自伤、自杀［ 8 ］、口头威胁、徒手攻击和持物攻击伤人的患者［ 9 ］。抗癫痫类等药物的不良 作用导致患者意识上的混乱，平衡能力受到影响者［ 6］。 在老年精神科多用于痴呆、 运动灵活性欠佳或有行为问题的患者， 原因是患者步态不稳 以及有摔伤的危险［ 9］。此外，针对有意识障碍、躁动、谵妄等症状的老年人，约束保护可 提高其治疗依从性，防止意外的发生［ 10］。 4 保护性约束护理的措施 对于发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的患者护士应及时应对，冷静思考如何控制病 区秩序，保持病区稳定， 并同时通知病区其他医务人员， 有序疏散隔离其他患者， 以免造成 他人伤害和引发病区混乱。 4.1 保护性约束的形式 保护性约束有两形式，