透析高血压患者的血压管理.pptVIP

* 主要内容 透析患者透析前后血压波动情况观察 第三十页，本课件共43页 项目设计简介 陆续入选100例名透析患者 有对照组 每位患者观察1个月 脱靶的重新入选 每位患者每周透析3次，每次测量透析前、透析中、透析后的血压情况并做数据跟踪统计 血压观察表格 还有其他观察的生化指标 生化指标表格 第三十一页，本课件共43页 观察表格 第三十二页，本课件共43页 部分取样 数据分析 从透析开始到透析结束，络活喜共100例患者血压均比较稳定，未出现透析中低血压和透后高血压 硝苯地平共64个患者，其中8个患者在透析期间出现低血压，15个患者透析结束后出现高血压一部分患者透析结束后没有测量血压 第三十三页，本课件共43页 从1个月入组观察部分取样数据来看 络活喜患者血压控制後，平时血压高于150mmhg的患者共15人，无血压波动较大患者 硝苯地平患者血压控制后，平时血压高于150mmhg的患者共37人，平时血压波动大于30mmhg的患者28人 第三十四页，本课件共43页 研究显示：氨氯地平基本不被透析清除，透析高血压患者无需调整剂量 透析后，氨氯地平透析液中药物浓度仅为同期血样中的2.23%，患者血压无明显改变 前瞻性、开放研究，共入选17名接受透析治疗的高血压患者。4周清洗期后，患者接受氨氯地平5mg/天治疗30天。第15天同时测定血液及透析液中的药物浓度。研究中监测患者的血压及心率变化 G. Kungys, et al. Pharmacokinetics of amlodipine in hypertensive patients undergoing haemodialysis.Eur J clin Pharmacol.2003;59:291-295 “氨氯地平不被透析清除，透析的肾衰患者无需调整剂量。” “透析前后，患者的血压和心率无持续性变化。” 氨氯地平氨氯地平浓度 (0.12ng/ml) 氨氯地平氨氯地平分子 人造半透膜 同期透析液 同期透析后氨氯地平药物浓度5.94ng/ml 第三十五页，本课件共43页 研究显示：硝苯地平控释片可被透析清除60%，透析后血压显著升高 透析后，硝苯地平控释片血药浓度显著降低60%，患者血压急剧升高 这是一项对长期透析患者的随机交叉研究。10例长期透析患者，服用贝尼地平4-8mg/天或硝苯地平控释片20-40mg/天，4周后，在透析日监测24小时动态血压，并测量透析前后血浆中的药物浓度 Kojima M,et al.Antihypertensive effects of long-acting calcium channel blockers on hemodialysis days--a randomized crossover trial between benidipine and nifedipine CR. Nephron Clin Pract. 2004;97(2):c49-53. “透析后，硝苯地平控释片的降压作用消失，表明其能够被透析清除。” “应用硝苯地平控释片的患者，透析后血压急剧升高，这对高血压患者是不利的。” 硝苯地平控释片血药浓度(μg/L) 60% P0.05 第三十六页，本课件共43页 关于透析高血压患者的血压管理 第一页，本课件共43页 透析高血压——定义 指在充分透析的状态下，患者透析前的平均动脉压超过106mmHg，即收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg。 透析过程中发生的高血压，指患者在透析过程中平均动脉压较透析前不但没有下降反而升高，而这一现象并不能随着透析超滤的增加得到有效改善。指透析开始或进程中，MAP较透析前升高超过15mmHg。 第二页，本课件共43页 透析高血压——流行病学 透析高血压是维持性透析常见的并发症。 国外数据，稳定透析患者发生率8%。 国内数据，16%透析超滤后血压较前升高，15 % -20%即使达“干体重”后，血压仍较高。 第三页，本课件共43页 透析高血压——发病机制 透析对药物的清楚 心搏出量增加 容量负荷增加 RAS活跃 交感神经活性增强 内皮功能障碍 透析 高血压 透析液成分对血清电解质的影响 第四页，本课件共43页 * 透析患者和其他患者有什么不同？ 第五页，本课件共43页 更应关注透析患者的生存质量 周紫娟，等.中华现代护理杂志 2010 ;16(21):2489-2493. 随着现代新的生物一心理一社会医学模式的转变，透析治疗的目的已不仅是延长患者生命，更加关注患者的生存质量和社会功能 WHO生存质量研究组认为，生存质量(Quality of life)是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关