连续性血液净化技术与非肾脏疾病.pptVIP

　 急性胰腺炎的治疗包括应用单克隆和多克隆抗体，中和各种炎症介质和毒素，有学者主张在毒素物质未进入血液之前采用CBP更有利于改善预后。 第二十三页，本课件共36页 　 （七）、慢性心力衰竭（CHF）：CHF时有效循环血量下降，从而引起交感N兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮及血管加压素释放，使小动脉进一步收缩，加重后负荷，肾脏对钠的重吸收增加，水钠潴溜，又进一步引起肺灌注压升高， CBP可缓慢地清除体内的潴溜液体，阻断恶性循环。更重要的是CBP清除水分主要是组织间液，可避免有效循环血量下降。 第二十四页，本课件共36页 　 （八）、肝性脑病：肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，多数学者认为与血中氨、假性N介质、芳香族氨基酸等增高，或支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调有关。CBP可以清除氨，假性神经传导介质，游离脂肪酸、硫醇等，从而改善脑内能量代谢，使肝昏迷病人清醒。 第二十五页，本课件共36页 　 近年来日本学者采用CBP加血浆置换作为肝衰中的支持疗法，因为肝衰时C因子（TNF-r、IL-6）产生明酸增多，用CBP、血浆置换及血液灌流均能有效清除细胞因子及毒素。争取足够的时间让肝组织再生或为肝移植创造条件。 第二十六页，本课件共36页 第一页，本课件共36页 一、血液净化历史与发展 血液净化技术应用于临床治疗急性肾衰（ARF）和慢性肾衰（CRF）已有近半个世纪的历史，这在医学领域具有划时代意义。近20年来，在重症监护病房（ICU）抢救最为常见的危重患者是ARF，约占20%以上，但直至晚近期病死率仍在30-70%。有统计显示，无合并症的ARF病死率为3%，而合并多器官功能障碍综合征（MODS）者，病情凶险，预后极为恶劣。传统的间歇性血透（IHD）并未能缩短ARF的病程，降低其死亡率。因为IHD迅速清除溶质和水分，容易导致低血压，加重肾损伤，延长ARF的恢复时间。 第二页，本课件共36页 　 1977年，Krame等在德国首次将连续性动—静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，克服了IHD的“非生理性”治疗缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术的诞生。 第三页，本课件共36页 　 1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。 第四页，本课件共36页 　 近年来，CRRT技术日趋成熟，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床上常见的危重病例的急救，已走出肾脏替代治疗的局限性。由于CRRT似乎不能概括此项技术的实际内容，有学者认为应更名为“CBP”更符合临床实际内容。 第五页，本课件共36页 　 连续性血液净化（Continuous blood purification CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 第六页，本课件共36页 二、CBP特点： （一）、血流动力学稳定：众所周知，ARF由于容量负荷过多可直接导致患者死亡。HD通常每周3次，每次要清除2天的输入量加上机体内生水，这些大量的液体在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁低血压，有研究证实，超滤率大于0.35ml/kg.min，低血压发生率显著增高，当超滤率大于0.6ml/kg.min，低血压发生率达60%，低血压可加重肾损害，降低生存率。与IHD相比CBP是连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状态，能较好地维持血液动力学的稳定性。 第七页，本课件共36页 　 （二）、纠正酸碱紊乱：危重病人的酸碱紊乱决定于患者的肾、肺、肝功能和分解代谢状态，应用CBP治疗时，避免严重酸碱状态大幅度波动。在严重代谢性酸中毒，24h不宜将PH值纠正至7.25以上，否则会有严重不良后果。 第八页，本课件共36页 　 （三）、溶质清除率高：CBP治疗能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低。而IHD存在峰值、谷值，且尿毒素平均浓度较高。 第九页，本课件共36页 　 （四）、营养支持：由于CBP需要给患者补充大量液体，因此可以充分输入营养物质。在严重分解代谢患者每天往往要输入5000ml全静脉营养液，才能达到热量与氮的正平衡，这只有在应用CBP时才能实现。 第十页，本课件共36页 　 营养治疗是影响ARF患者预后的重要因素之一，但由于少尿，输液量受限，限制了营养液的补充。过去对ARF时营养的需要量估计过高，提出“高能营养”是用词不当，因为摄入过多的热量会导致肝脂肪变，刺激激素过多释放，体温升高，呼吸功能不全和呼吸机依赖，动物实验表明，高能营养反而会增加死亡率。 第十一页，本课件共36页 　 （五）、清除炎症介质：近年来，研究证实CBP可以清除炎症介质