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特种作业体检表 特种作业体检表 PAGE 特种作业体检表 特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓名 性别 出生年 月 日 照 片 （盖章） 籍贯 省 市（县） 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身长 厘米 体重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四肢 脊 椎 关节 泌尿生殖 其它 内 科 血压 KPa(mmHg) 心 率 次/分 医师意见 签字 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五 官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳疾 医师意见 签字 嗅觉 耳及鼻窦 口腔 医师签字： 胸部X光检 查 化验检查 血、尿（检验单附后） 体验结论 体检医院 （盖章） 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面） 特种作业人员体检标准 特种作业人员体检共同基本条件： 年龄必须满18周岁； 具有初中以上文化程度； 身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本作业的疾病及生理缺陷。 特种作业人员体检标准友特殊要求的： 从事金属焊接切割人员双目裸视力均在以上且矫正视力在以上； 从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于，无听觉障碍、高血压等； 从事企业内机动车辆驾驶人员身高米以上（驾驶大型车辆米以上）；双目裸视力均不低于（包括矫正视力）；左右耳距音叉米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常； 从事登高架设作业人员无高血压； 从事爆破作业人员无听觉障碍。 说明： 此表可以复印； 初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检； 取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检； 体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。