消渴目病(糖尿病视网膜病变)中医诊疗方案.pdfVIP

消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医诊疗方案 一、概念： 消渴目病是指由消渴病引起的内障眼病， 本病多为双眼先后或同时发病， 对 视力造成严重影响。相当于西医学的糖尿病视网膜病变。 二、病因病机： 1、病久伤阴或素体阴亏， 虚火内上， 火性炎上， 灼伤目中血络， 血溢络外。 2、气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障。 3、饮食不节， 脾胃受损， 或情志伤肝， 肝郁犯脾， 致脾虚失运， 痰湿内生， 上蒙清窍。 4. 禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养。 三、诊断： （一）疾病诊断 1、中医诊断标准（参照“新世纪全国高等中医院校教材《中医眼科学》 ”） （1）单眼或双眼视物模糊。 （2 ）有明确的消渴病史。 （3 ）眼底出现视网膜特征性改变：微血管瘤、视网膜出血、渗出、水肿或 视网膜新生血管等。 （4 ）荧光素钠眼底血管造影检查。 2. 西医诊断标准及分期 有糖尿病病史并出现视网膜微血管瘤、出血、硬性渗出、软性渗出、黄斑水 肿、视网膜新生血管等即可诊断为糖尿病性·视网膜病变（ DR）。 DR临床分期（采用 2002 年悉尼国际眼科学会议等制定的新标准。） 分型 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度非增生性 DR 仅有微动脉瘤 中度非增生性 DR 除微动脉瘤外，还存在轻于重度非增生性 DR的改变 重度非增生性 DR 出现以下任一改变，但无增生性 DR的体征 : ①任一象限出现 20 处视网膜内出血 ②在 2个象限出现静脉串珠样改变 ③1个象限出现明显的视网膜微血管异常 增生性 DR 出现以下任一改变 : ①新生血管形成 ②玻璃体出血或视网膜前出血 黄斑水肿的临床分级 无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 远离黄斑中心的后极部分视网膜增厚和硬性渗出 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未累及黄斑中 心 重度糖尿病性黄板水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心 （二）症候诊断 1．肝肾亏虚，气滞血瘀：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜渗出水肿、 出血、有棉絮斑形成；形体偏瘦，身体某单位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔 少，脉涩。 2. 阴虚燥热证：眼底可见微动脉瘤、出血、 渗出等； 兼见口渴多饮、消谷善饥，或口干 舌燥，腰膝酸软，心烦失眠； 舌红苔淡薄白，脉细数。 3. 气阴两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水 肿，视网膜渗出出血等； 面色少华，神疲乏力， 少气懒言， 咽干自汗、五心烦热； 舌淡，脉虚无力。 4. 脾肾两虚证：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水 肿，棉絮斑出视网膜渗出出血等；形体消瘦，头晕耳鸣、形寒肢冷，面色萎黄或 浮肿、阳萎、夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色晄白，舌体胖， 脉沉弱。 5. 瘀血内阻证： 视力下降， 或眼前有黑影飘动， 眼底可