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眼科疾病彭惠ppt课件2诊断和治疗-睑腺炎?眶蜂窝织炎?沙眼?结膜炎?青光眼?角膜炎睑腺炎睑腺炎又称麦粒肿系指睑腺急性化脓性炎症按其发病部位分：外睑腺炎与内睑腺炎外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属的皮 脂腺或汗腺感染内睑腺炎：睑板腺感染诊断眼睑患处局限性呈现红、肿、 热、痛等急性炎症表现病变处有硬结，触之压痛， 病变部位可形成黄色脓点外睑腺炎治疗?热敷?抗菌眼药水、眼药膏点眼?抗菌药物（口服、肌注或静脉）?切开排脓?左氧氟沙星滴眼液，一日3次, ?红霉素眼膏，涂于结膜囊内， 一日2-4次，每次l-2mm长度， 用药一周如症状较重或发展为眼睑蜂 窝织炎者：?口服红霉素250mg,—日4次，疗 程7-14天?无青霉素过敏者，可用青霉素 肌肉注射或静脉滴注当脓肿形成后，应切开排脓：?外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑 缘相平行，使其与眼睑皮纹相一致, 横行切口，以尽量减少瘢痕如果脓肿较大，应当放置引流条?切开引流：如炎症已化脓局限， 形成眶内脓肿，可在波动最明显 处切开引流，但忌过早手术。?若发生海绵窦血栓,应按败血症 的治疗原则进行抢救。?眼局部同时使用左氧氟沙星滴眼 液，红霉素眼膏保护暴露的角膜② 用放大镜或裂隙灯检查可见③ 上穹隆部或/和上睑结膜出现④ 结膜刮片有沙眼包涵体。 在第1项的基础上，兼有其他3项中之一者可诊断沙眼我国将沙眼分为三期：第I期：进行期即活动期上穹 窿部和上睑结膜有活动 病变（结膜血管模糊、充 血，乳头增生，滤泡形 成，有角膜血管翳）诊断?症状：异物感、灼热感、 痒、畏光、流泪?体征：结膜充血、水肿、眼分泌物增 多、乳头滤泡增生、结膜下出血、 假膜和真膜形成及耳前淋巴结肿 大等Typical follicles如需确定病因，需要实验室 细胞学检查、病原体培养及免疫 学和血清学检查治疗局部用药为主?慢性期：如未经治疗，反复发作, 房角粘连，眼压升高，瞳孔中等 大,房水流畅系数小于0.19,虹 膜节段性萎缩，视乳头凹陷及萎 缩，杯盘比C/DN0.6,双眼杯盘 比差0.2以上，视力下降，视野缺 损治疗临床前期、先兆期和缓解期宜 作虹膜周边切除术或激光周边虹膜 切开术。如暂不宜手术者可滴1 %匹罗 卡品液，每天2-4次，密切观察, 定期随访，以防发作急性发作期应急诊全力抢救，以期在最 短的时间内控制高眼压。需要促进房水引流、减少房水 生成和高渗脱水药物联合应用原发性开角型青光眼又名慢性单纯性青光眼俗称慢单 病程进展较为缓慢，而且多无明 显症状，不易早期发现诊断?眼压持续高于21mmHg?房角开放，没有与眼压升高相 关的病因性眼部或全身其他异常?典型的青光眼性视神经乳头杯状 凹陷扩大和视野损害治疗若能利用1-2种药物使眼 压稳定于安全水平，视野和眼 底改变不再进展，患者可以耐 受可定期复查，则可长期选用 药物治疗如联合1-2种药物不能控制 眼压或阻止视野损失进展，则 应转送上级医院更换药物或手 术治疗继发性青光眼继发性青光眼是以眼压升高为特征的眼部综合征ST?先天性青光眼是由于胚胎时期发育 障碍，使房角结构先夭异常或残留 胚胎组织，阻塞了房水排出通道， 导致眼压升高，整个眼球不断增大, 故又名水眼，或称发育性青光眼角膜炎是一种严重的眼科疾病, 是导致失明的主要原因之一角膜炎分为两类:溃疡性角膜炎又名角膜溃疡 非溃疡性角膜炎即深层角膜炎诊断：患眼视力减退，眼红及明显刺 激症状（疼痛、畏光、流泪和眼睑 痉挛）检查可见眼睑红肿结膜睫状充 血和水肿角膜表面粗糙呈灰白色混 浊无光泽边缘不清进一步发展坏死的角 膜上皮细胞和基质脱落形成溃疡， 荧光素染色呈绿色^■1 _革兰氏阳性菌感染多表现为 病变局限的角膜脓肿性病灶革兰氏阴性菌感染通常表现 为进展迅速的广泛角膜基质溶 解坏死?真菌性角膜炎通常是羽毛状角膜浸 润伴有卫星病灶或伪足?棘阿米巴角膜炎多表现为角膜中央 的环形浸润伴有剧烈眼痛?病毒性角膜炎上皮型角膜炎多 有典型的树枝样上皮溃疡基质型和内皮型患者多因角膜 炎反复发作同时存在角膜深浅不 等的斑翳，合并角膜感觉减退A治疗原则是积极控制感染，减 轻炎症反应、促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成?细菌性角膜炎宜选用敏感的抗菌 药物进行治疗，可选用左氧氟沙星 滴眼液1-2小时一次点眼?及时转送上级医院进行实验室 检查，根据实验室检查结果证实 病原细菌后调整治疗方案—?单纯疱疹病毒性上皮型角膜炎可以选 择阿昔洛韦滴眼液点眼,4-6次/日，因 阿昔洛韦眼药对角膜穿透能力差，对 基质型和内皮型角膜炎治疗效果欠佳?单纯疱疹病毒性角膜炎患者如出现 角膜水肿应转送上级医院进一步治 疗?对于植物划伤、污染水源接触史 的患者，应考虑真菌及棘阿米巴 感染可能,在使用左氧氟沙星滴 眼液点眼的同时应及时转送上一 级医院治疗?皮质类固醇激素的应用要严格掌 握适应证,如使用不