连续血液透析技术.pptVIP

Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1-HVHF IL1-Control TNF-HVHF TNF-Control * * * * * * * * Cole et al. Int Care Med 2001 第二十三页，本课件共66页 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) 第二十四页，本课件共66页 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。 连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD) 第二十五页，本课件共66页 在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) 第二十六页，本课件共66页 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。 连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 第二十七页，本课件共66页 以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流清除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。 连续性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) 第二十八页，本课件共66页 CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF 连续性高流量血液透析(CHFD) 第二十九页，本课件共66页 应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA) 第三十页，本课件共66页 CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。 连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 第三十一页，本课件共66页 CRRT技术进展 肾小管辅助装置 (renaltubule assist device，RAD) 重症ARF仍有较高死亡率 肾缺血或中毒引起肾小管间质功能的丧失 透析和滤过仅仅替代了肾小球的滤过功能 第三十二页，本课件共66页 1997年Humes提出生物人工肾小管辅助装置(RAD) RAD是将哺乳动物的近曲小管细胞形成小管结构后植入透析器的中空纤维膜，发挥肾小管重吸收及其他作用，弥补单纯透析及滤过功能的不足。 第三十三页，本课件共66页 滤器 滤后血液 人工小管 血液入口 重吸收后回体内 废物排泄 RAD应用示意图 第三十四页，本课件共66页 经体外实验证实RAD可以大部分模拟肾小管的生理功能。 存在的问题： RAD目前尚停留在体外动物实验的阶段。 是否具有良好生物相容性？ 上皮细胞体外存活时间较短。 第三十五页，本课件共66页 CRRT临床应用 第三十六页，本课件共66页 1、ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 肾脏疾病的应用　 第三十七页，本课件共66页 2、ARF伴脑水肿 透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。 CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合ARF伴脑水肿的治疗。 第三十八页，本课件共66页 3、ARF伴高分解代谢 患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。 CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 第三十九页，本课件共6