病理病理讨论肺动脉栓塞最终版.ppt

病理学病例讨论一 制作组：2011级临床7班1组 主讲：杨华 患者，男，56岁。1999年春节前夕，患者搭乘摩托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。X-光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。至住院第五天中午1时许，正在病床上点滴输液的张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。经抢救无效死亡。 病例介绍： 尸检： 1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。 2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗大了 1/3 强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 3、左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向的暗红色实变病灶。 病理诊断：肺出血性梗死 4、右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块与血管壁结合不牢固易松脱。 病理诊断： 右肺主动脉干混合血栓 5、左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。 病理诊断： 左髂静脉混合血栓 1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿 局部血液循环障碍分析 1、左髂静脉混合血栓—左下肢水肿 局部血液循环障碍分析 静脉血栓形成后，血液因静脉阻塞而不能回流 肢体静脉系统严重瘀血 在血栓远侧出现静脉压力升高所引起的一系列病理生理变化 小静脉、毛细静脉处于明显的淤血扩张状态 血管内皮细胞因缺乏氧而渗透性增加，血管內液体成分渗出到组织间隙，造成肢体肿胀 （病人左下肢从远端开始逐渐肿胀） 初步判断血栓起源位置？ 尸检： 1、左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。 2、左下肢显著肿胀,比右侧下肢粗大了 1/3 强，皮肤指压凹陷，镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 初步判断血栓起源位置 1、小腿静脉丛血栓形成-肿胀局限在小腿。 2、髂-股静脉血栓形成-整个患侧肢体肿胀明显。 3、下腔静脉血栓形成-两下肢均出现肿胀。 4、如起于左踝静脉丛，逐渐衍生至髂-股静脉，则先出现小腿肿胀，在累及大腿。 2、右肺动脉干混合血栓—肺动脉栓塞 局部血液循环障碍分析 2、右肺动脉混合血栓—急性肺栓塞、肺出血性梗死 张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。 ①血栓来源：下肢静脉，静脉血栓形成初期比较松软，易于脱落，脱落栓子随血流迅速通过大静脉、右心，达肺动脉，发生肺栓塞。 局部血液循环障碍分析 2、右肺动脉干混合血栓—急性肺栓塞、肺出血性梗死 张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停止。 ②肺出血性梗死：栓子阻塞左右分支动脉的中等以下动脉时易出现，由于支气管循环对外周肺组织供血较少，栓塞后因支气管痉挛进一步减少血供所致。 局部血液循环障碍分析 局部血液循环障碍联系 左踝粉碎性骨折、外科手术 下肢深静脉形成混合血栓以致左下肢水肿 下肢血栓脱落由体循环经右心入肺动脉 小血栓阻塞小动脉引发肺出血性梗死 血栓沉积形成右肺动脉混合血栓 发生局部血液循环障碍的条件分析 血管壁 血液成分 血液流变学 改变 血液淤积、流速变慢 高凝状态 组织因子释放、接触激活 粉碎性骨折、外科手术、甘露醇 年龄：据统计资料证实，血栓的发病率随年龄的增加而增加，肺栓塞以50—65岁组最多见，90%致死性肺栓塞发生在50岁以上。 制动 *