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儿童能力评估量表（PEDI拍迪） 1.0 1.0 版 记分表 Stephen M. Haley 性别男口女口 性别男口 女口 民族 评价日期 年 月 日 出生日期 实际年龄 诊断（如有） ICD-9 号 最初诊断 修正诊断 儿童现状 □ 住院 口 住在家里 口 急诊 口 居住于托养机构 口 康复 被评估儿童的信息 姓名 照顾者（父母或其他监护人）的信息 姓名 性别男口 女口 与儿童的关系 工作种类（具体） 文化程度 评价人 姓名 职位 工作单位 关于评估 由 介绍 评估的原因 其他（具体说明） 注： 学校或其他机构 一般性指南：以下是记分指南，所