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- 2021-12-06 发布于山东
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A班级心理危机排查表
A班级心理危机排查表
PAGE / NUMPAGES
A班级心理危机排查表
班级心理状态晴雨排查表
班级
近期状况
广泛存在的问题以及
晴 原由描绘
表
需要帮助的学生
统
计
个人(特别) 状况描绘
情
况
(包括姓名、 问题、成
因、症状)
问题
姓名
急 描绘
需
帮
助
的
学
生
人数 日期
晴:
阴:
雨:
症状描绘
家庭 学习 同学 性格
既往史
(情绪、行为)
状况 状况 关系 特色
1、请班主任仔细填写。
2、请班主任填写完成后交至心理老师。
备注
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填表日期: 年 月 日
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