妇产科急腹症.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 妇产科急腹症 定 义 妇科急腹症: 是指因妇科疾病引发 猛烈 急性腹痛。能够是原有疼痛忽然加剧, 或原无疼痛而忽然发生。 常见妇科急腹症 原因 异位妊娠（宫外孕） 卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 子宫内膜异位囊肿破裂 猛烈痛经 子宫肌瘤嵌顿、变性 病例(1) 38岁,女性.末次月经42天前.不规则阴道出血6天, 忽然腹痛半天。发觉月经过期12天, 6天前开始有少许阴道出血, 暗红色。今天早上有恶心呕吐, 后出现里急后重。4小时前忽然出现猛烈腹痛, 呈连续性, 并伴有心慌。既往月经规律3-4天/30, 无痛经。结婚 , G2P1, 宫内避孕器避孕4年。体检: BP90/60, P: 1O8/分, T 37.4C 。眼睑稍苍白, 全腹稍隆起,有显著压痛,反跳痛和肌担心, 腹水征可疑. 妇科检验:外阴（-）阴道少许暗红血,宫颈有显著举痛,子宫正常大小,盆腔左侧内似可及一6CM大小 囊实性包块,表面不清.固定于子宫后方.三合诊子宫直肠窝饱满, 未及结节. 直肠粘膜尚光滑. 问题: 1.最可能 诊疗是什么? 2.怎样来明确诊疗? 3.怎样处理? 一、异位妊娠 发生在宫体腔外着床 妊娠称为异位妊娠。 最常见（95%） 部位是输卵管。 宫外孕破裂或流产是最常见 妇科急腹症之一。 多发生于育龄女性。 异位妊娠 三大症状: 停经: 多数病人有停经史, 破裂或流产多发生在40-60天 腹痛: 下腹坠痛、胀痛; 如破裂发生下腹一侧忽然出现绞痛、撕裂样痛; 内出血多时刻出现上腹痛, 全腹痛。 阴道出血: 可少许, 表现为“月经不规律”; 可忽然大量阴道出血 异位妊娠 查体: 通常情况: 痛苦面容、苍白; 严重者脉率增快, 血压下降, 呈休克状态。 腹部澎隆, 一侧下腹部压痛显著; 腹膜刺激症阳性, 内出血多者移动性浊音阳性。 妇科检验: 阴道有血, 后穹窿饱满, 宫颈举痛; 子宫小于停经天数, 子宫飘浮感; 一侧附件区可触及触痛阳性包块。 异位妊娠 辅助检验 血色素下降。白细胞可上升。 尿妊娠试验（+）, 血HCG上升。 BUS: 宫内无妊娠囊, 宫外一侧可见包块或妊娠囊甚至可见胎心。 后穹窿穿刺抽出不凝血。 （内出血多者腹穿一样可抽出不凝血） 异位妊娠 判别诊疗 急性阑尾炎。 卵巢黄体破裂: 常发生于月经 黄体期, 多无停经史; 妊娠试验阴性, 症状较轻, 部分可自行缓解。 卵巢囊肿扭转。 急性盆腔炎症。 卵巢巧克力囊肿破裂: 痛经病史, 粘连, 穿刺抽出巧克力样液体。 异位妊娠 诊疗: 依据病情缓急, 采取对应处理 大量内出血 紧急处理 抗休克诊疗（补液, 输血） 急症手术诊疗(腹腔镜, 开腹手术） 卵管开窗。 卵管切除。 异位妊娠 诊疗: 无或少许内出血 诊疗 保守诊疗 期待疗法。 药品诊疗: MTX 50mg/m2,肌肉注射一次。 适应证: 1.通常情况良好, 无活动性腹腔内出血 2.盆腔包块最大直径3CM 3.血HCG U/L 4.超声未见胚胎原始血管搏动 5.肝肾功效及血常规正常 6.无MTX禁忌症 用药后定时复查HCG和B超判定疗效及随访 病例(2) 18岁,女学生.LMP半月前.忽然下腹痛3小时来急诊.3小时前运动后忽然出现右下腹绞痛,渐加重,伴呕吐一次.无腹泻和里急后重.既往月经规律,无痛经,白带正常.体检:全腹稍隆起,无显著肌担心,但右下腹有显著压痛.腹水征(-).肛门检验:子宫正常大小,右侧盆腔内似可及一10CM大小 囊实性包块,表面光滑,但有显著触痛.因患者腹痛较重检验不满意. 问题: 1.最可能 诊疗是什么? 2.怎样来明确诊疗? 3.怎样处理? 二、卵巢肿瘤扭转 可发生在任何年纪 女性。 轻易发生扭转 肿物: 中等大小, 光滑无粘连, 活动度好, 瘤蒂长 不均质而重心偏移。 如: 中等大小 卵巢良性畸胎瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。 诱因: 猛烈活动、体位骤变。 卵巢肿瘤扭转 诊疗 忽然发生下腹剧痛, 可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者 疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体: 一侧附件触及包块, 蒂部压痛。 BUS有利于诊疗。 卵巢肿瘤扭转 判别诊疗: 子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病: 急性胃肠炎/胰腺炎 卵巢