强直性脊柱炎材料.ppt

强直性脊柱炎材料;摆在我们面前 问题;提 纲;什么是强直性脊柱炎AmkglosingSpondytitis;1895年------类风湿关节炎 1958类风湿性脊柱炎.“中枢性类风湿”、“中心型类风湿”、“变型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。 发觉类风湿因子后, “血清阴性关节炎” 1963年美国风湿病学会废弃了“类风湿脊柱炎”病名而选择了“强直性脊柱炎”这一名称。 1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不一样于类风湿性关节炎, 是独立性 疾病。;A Very Long History;Dr. J Rogers 800 B. C.; 大转子部位 附着点炎;;脊柱关节病 关键病理过程;为何影响脊柱和髋关节;附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. ;肌腱附着处骨化 关节囊骨化 关节内软骨内骨化 ; 强直性 髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构; 骨赘替换椎体间 韧带; 椎体角 骨炎 反应性 硬化 (‘shiny corners’) 深入侵蚀 椎体方形变, 骨桥形成; 骨桥形成 ; 保留间隙 边缘和中间 骨化; 炎症修复造成棘上韧带 骨化;; 竹节样改变 腰椎;;强直性脊柱炎 诊疗;诊疗强直性脊柱炎 纽约标准（1984年修订）;正常人群;Gene1 Gene 2 Gene 3 Gene 4;炎性下腰痛;Deyo R. Scientific American. August 1998;49–54.;影响学检验常常会误导诊疗;;骶髂关节炎 X线分级; 早期硬化与侵蚀 ; 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 ;骶髂关节强直性脊柱炎。骶髂关节面均模糊, 边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状, 以髂骨面为重, 周围骨质硬化增白。 ;;;脊柱X线改变;;功效检验与评价; 骶髂关节按压试验 ; 指地试验正常,各方向运动均受限 ;; Macrae’s modification of Schober’s test. 维纳斯 酒窝更有意义; 骶髂关节炎 检验 挤压及牵伸试验; 4字试验与侧向挤压试验 ; 枕墙距 ; 肩关节运动检验测量两点间距; 髋关节病变 代偿; 胸廓扩张度与正常人有重合;什么时候考虑患者 了强柱;舌 炎; 虹膜炎发生率 疾病 百分率 AS 20-30 Reiter’s 12-37 PsA 7-16 IBD 2-9 UsPA ND;环状龟头炎;;;;;脓溢性皮肤角化病;臀区痛;侵蚀;下???关节炎;;慎重对待下列疾病;早期 病情评价是诊疗 关键;病情评价与预后判定;评价 三个要素,两个关键点, 一个目 ;脊柱关节病/炎之间 重合 本类疾病 不确定性,评价指标 筛选;预后指标;评价指标;Bath 强直性脊柱炎功效指数 (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index , BASFI);Bath 强直性脊柱炎活动指数Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI);强直性脊柱炎 总体评价ASsessment in Ankylosing Spondylitis (ASAS);强直性脊柱炎工作组评价Assessments in Ankylosing Spondylitis (ASAS) Working Group;ASAS/OMERACT Core Domains;影像学评价;X线骶髂关节炎是一个后期表现;易于发觉椎体 骨折 适于早期诊疗;核磁共振检验可评价侵蚀和活动性;;;;;Scoring methodsavailability, validation and progression; 同位素扫面;其她影像学检验;;;药品诊疗;改善症状药真 只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) ;Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs reduce radiographic progression in patients with ank