腹腔镜下肾盂成型术1.pptxVIP

腹腔镜下肾盂成型术1会计学第1页/共26页肾盂输尿管连接处狭窄肾盂与输尿管的连接部分，由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管，可造成狭窄，引起肾盂积水。如肾实质尚属正常，肾功能有恢复的可能者，应用手术方法解除梗阻。第2页/共26页适应症原发性肾盂输尿管交界处梗阻UPJ并积水异位血管压迫输尿管连接部造成梗阻输尿管高位开口造成肾积水输尿管腔内扩张或内切开失败的UPJ马蹄肾或盆腔异位肾合并UPJ第3页/共26页用物准备腹腔镜设备，腹腔镜器械30°镜头，敷料包常用手术用物品超声刀、直角钳、持针器、D-J管、输尿管导管第4页/共26页手术体位取监测卧位，升高腰桥，充分延伸肋弓与髂棘之间的距离，健侧下肢屈曲90度，患侧上肢伸直，膝间垫软枕，用约束带固定骨盆和膝关节。第5页/共26页操作孔位置腋中线髂棘上（10mmTrocar）腋前线肋缘下（5mmTrocar）腋后线第十二肋缘下（10mmTrocar）第6页/共26页手术步骤与配合消毒铺单连接设备 建立操作孔游离肾盂及输尿管上端不完全离断肾盂吻合肾盂输尿管放置引流管关闭切口第7页/共26页第8页/共26页第9页/共26页传统手术Anderson-hynes(分割式）肾盂成型术是最常见的手术方式。手术经由腰部或后方进行。籍由吻合肾盂输尿管完整分割阻塞的片断。功能方面的结果通常是好的，后遗症包括疼痛、明显疤痕、腰侧疝气。第10页/共26页输尿管镜/肾镜方式可减少传统手术方式的后遗症，在输尿管支架引导下进行修复。手术存在局限性，存在异位血管时可造成大出血，风险大术后功能性结果比传统手术差，特别是严重的输尿管、肾盂扩大时。第11页/共26页自上世纪90年代以来，腹腔镜技术在泌尿外科得到广泛的应用，到本世纪我国的腹腔镜技术有了长足的发展。手术范围几乎涉及到整个泌尿外科领域，正逐步取代传统的开放手术。第12页/共26页腹腔镜治疗使用腹腔镜进行重建手术可以维持好的功能性结果和避免相关并发症。具备前两者优点并有效规避手术风险。第13页/共26页泌尿外科腹腔镜手术的发展泌尿外科腹腔镜手术自开展以来由简单的精索静脉结扎发展至单器官切除，现腹腔镜下矫形、整复为我们的发展方向。腹腔镜肾盂成型为其中之一。第14页/共26页手术目的示意图第15页/共26页手术难点肾盂、输尿管均位于腹膜后，手术操作难度大，空间小、组织界限不清、甚至反方向操作。并且要求具备较高的镜下缝合技术。第16页/共26页手术仅需建立4个操作通道第17页/共26页术中游离及显露肾盂、输尿管第18页/共26页切除病变并修整肾盂第19页/共26页缝合示意图第20页/共26页术毕植入输尿管支架第21页/共26页完美状态第22页/共26页结论腹腔镜下肾盂成型术适应症广泛，术中创少小，避免术后疼痛、明显疤痕、腰侧疝气等，且术中切除病变对器质性梗阻及功能性梗阻均有效，术后功能良好。第23页/共26页护理关注点手术体位是侧卧位，对手术床要求高，需要具有腰桥功能，手术中常规侧卧位摆放后，通过手术床大腰桥调节和拉伸腰部肌肉，显露手术野。肾脏手术患者术中输液或用药，选择对肾功能损伤小的药品术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液量和颜色改变第24页/共26页护理关注点肾为双侧器官，手术前严格执行手术安全核查制度，特别是手术部位标示情况结核和脓肿手术，术毕按感染手术处理手术间第25页/共26页谢谢!第26页/共26页感谢您的观看。