超声引导下胸腹部神经阻滞.ppt

超声引导下胸腹部神经阻滞;  胸部神经阻滞方式;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”; 胸部神经分布; 胸内侧神经; 胸外侧神经; 胸长神经; 胸背神经; 胸神经阻滞; 胸神经阻滞; 胸神经阻滞; PECS Ⅰ; PECS- Ⅱ;PECS Ⅱ;PECS Ⅱ: Zielregion; PECS Ⅱ: Sensory Blockade;PECS Ⅱ + PECS Ⅰ: 可用于乳腺癌改良根治手术后镇痛（肿瘤切除+腋窝淋巴结清扫术 ; 前锯肌平面阻滞;PECS 3;前锯肌平面阻滞：Ldm-背阔肌，Tm-大圆肌，Sam-前锯肌，蓝箭头所示为局麻药注入平面; PECS Ⅲ: Sensory Blockade; 低位前锯肌平面阻滞; 低位前锯肌平面阻滞; 腹部神经阻滞方式; 腹壁神经支配; 腹壁肌肉解剖;腹内斜肌 起点：胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带外侧半 止点：上部止于下3对肋骨，中下部移行为腱膜参与构成腹直肌前后鞘。;腹横肌 起点：下6个肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧1/3段 止点：移行为腹横肌腱膜，参与构成腹直肌后鞘; TAP阻滞超声图像; 腹壁神经; TAP阻滞入路; TAP超声引导侧入路法 ; TAP超声引导下肋缘下法; 具体操作方法; 具体操作方法;12名健康志愿者，双侧剑突下至髂骨上肋缘下TAP，每侧给予0.375%罗哌卡因20ml，红线内即为阻滞皮区面积，主要为肋间神经前皮支支配区域。; TAP阻滞后方入路;TAP阻滞应遵循局麻药使用原则：低浓度、大容量 儿童超声引导下每侧0.4ml/kg罗哌卡因常可达到有效的阻滞效果。 成人每侧总量不超过100mg罗哌卡因。 并发症：TAP阻滞的并发症比较少见，可分为脏器损伤、误入腹腔运动神经阻滞及局麻药中毒反应。 ; 腹部神经阻滞方式; 腹直肌鞘阻滞; 腹直肌鞘神经解剖;超声探头垂直腹直肌放置，进针方向由外向内，于腹直肌外侧进针，依次穿过皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌，针尖位置位于腹直肌与腹直肌后鞘之间，药物一般注射于腹直肌后鞘中部靠外的位置。; 双侧肋缘下腹直肌后鞘阻滞技术; 超声下的腹直肌（鞘）; 腹直肌后鞘阻滞注药后的超声图像;在成人，通常每侧10ml局麻药（比如0.5%罗哌卡因）足以成功阻滞。对于儿童来说，每侧0.1ml/kg可完成有效阻滞。 并发症：进行穿刺时针的位置比较靠近腹膜和腹壁动脉，盲穿时有误穿腹膜和血管的危险，在超声的引导下进行，避免了此类风险的发生。 ; 腹部神经阻滞方式;髂腹下髂腹股沟神经阻滞适应症;;髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在髂前上棘内上方2~3 cm，用超声在腹内斜肌与腹横肌之间找到神经后注射10ml左右局麻药。该方法实际上也是在腹横肌平面内进行阻滞。 患者体位：仰卧位。 探头位置：垂直于腹股沟韧带，探头下端位于髂前上棘，上端朝向脐。神经表现为卵圆形或椭圆形低回声结构，周围被高回声的神经外膜包绕，髂腹股沟神经比髂腹下神经更靠近髂前上棘。 在成人，每侧10ml局麻药通常足以获得成功的阻滞。在儿童，使用超声引导技术时，每侧0.15ml/kg（0.5%罗哌卡因）也足以获得有效的阻滞。 ;探头放置; 腹部神经阻滞方式; 腰