肱骨髁间骨折的手术治疗.pptxVIP

肱骨髁间骨折的手术治疗会计学第1页/共110页肱骨髁间骨折的手术治疗北京积水潭医院创伤骨科第2页/共110页最难以治疗的上肢骨折之一1.发生率低(1%)2.缺少骨性阻挡3.血管神经系统易受损(外伤,手术)4.骨折难以固定(鹰嘴窝水平之下)第3页/共110页关于手术治疗的争论1. 手术创伤加重纤维化2. 内固定的程度及类型3. 术后开始关节活动的时 第4页/共110页临床资料(1989-1998)男: 24 例 女:17例平均年龄42岁(14--62岁)右：26左：15第5页/共110页致伤因素 机动车伤: 7例 自行车伤: 18例行走跌倒: 12例 坠 落: 4 例第6页/共110页开 放 骨 折4 例第7页/共110页合 并 伤科雷氏骨折：3例孟氏骨折：2例尺骨鹰嘴骨折：3例桡神经损伤：　４例尺神经损伤：　４例第8页/共110页肱骨髁间骨折的诊断病史（既往史）体征X- RAYCT第9页/共110页第10页/共110页第11页/共110页肱骨髁间骨折分型(AO)第12页/共110页C 1型：整个关节骨折，简单关节骨折， 干骺端简单骨折 1. 伴轻度移位2. 伴显著移位3. T-型骺骨折 14例第13页/共110页C2型: 整个关节骨折，简单关节骨折，干骺端粉碎骨折 1. 完整的楔形 2. 粉碎的楔形 3 . 复杂18 例 C 3型: 整个关节骨折，粉碎第14页/共110页1. 干骺端简单骨折 2. 干骺端楔形骨折 3. 干骺端粉碎骨折9 例第15页/共110页受伤到接受手术的时间伤后24小时：2０ 例第1周内：14例 1周以上：　　　 ７ 例第16页/共110页手术方法第17页/共110页体 位仰卧位： 28 例 健侧卧位：13 例 气囊止血带下手术第18页/共110页麻 醉臂丛：34例全麻：7例 入 路肘后纵切口： 39例 第19页/共110页 鹰嘴截骨：16例 横行截骨： 10例V型截骨： 6例 肱三头肌舌形瓣： 20例 纵劈肱三头肌： 3 例内外双侧方切口：2例第20页/共110页上臂前臂第21页/共110页第22页/共110页游离、保护尺神经第23页/共110页第24页/共110页第25页/共110页尺骨鹰嘴远端肱骨外髁尺骨鹰嘴近端肱骨内髁尺神经第26页/共110页复位、固定顺序（1） C1 和C2型： 首先固定髁间骨折 然后固定髁上骨折第27页/共110页 复位、固定顺序（2） C3型和畸形者：若髁间骨折难以复位可先将髁部折块复位、固定于髁上第28页/共110页第29页/共110页第30页/共110页肱骨髁间骨折固定方法(1)C1,C2型: 1-2枚4.0mm松质骨螺钉: 12例 1枚踝螺钉: 5 例 骨栓: 5例 1枚4.0mm松质骨螺钉+ 1枚克氏针: 7例 1枚皮质骨螺钉: 3例第31页/共110页肱骨髁间骨折固定方法(2) C3型: 多枚4.0mm松质骨螺钉2例多枚克氏针+4.0mm松质骨螺钉3例多枚克氏针直接与髁上固定4例第32页/共110页肱骨髁上骨折固定方法(1)临时固定: 多枚克氏针第33页/共110页肱骨髁上骨折固定方法(2) 永久固定重建钢板 前臂DCP 皮质骨螺钉 踝螺钉 螺钉+克氏针1/3弧度钢板松质骨螺钉 多枚克氏针葫芦板第34页/共110页第35页/共110页 鹰嘴截骨的固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+1枚皮钉 1枚6.5mm松质骨螺钉髓内固定+张力带钢丝 2枚平行克氏针髓内固定+张力带钢丝第36页/共110页第37页/共110页 尺神经前移适应征　内固定物位于或临近尺神经行程　尺神经原始有损伤第38页/共110页尺神经前移术 24 例第39页/共110页手术平均用时 2.5小时(1.5--4.5)第40页/共110页术后早期功能锻炼　应用尺骨鹰嘴截骨入路且骨折固定牢固术后２４－４８小时主动加适当被动肘关节功能锻炼第41页/共110页术后制动3--4周非经鹰嘴截骨入路经鹰嘴截骨入路但骨折固定不稳定合并孟氏骨折伤口感染第42页/共110页结 果 平均随访3.1年第43页/共110页 Cassebaum评分系统 用于定量肘关节最后的