《外科护理》第十九章 第二节 泌尿系统损伤病人的护理.pptVIP

尿道损伤 3 第三十页，编辑于星期三：四点 五十七分。 概 述 前尿道 为尿生殖膈以前部位，包括尿道球部和尿道阴茎体部。 为尿生殖膈以后部位，包括尿道前列腺部和尿道膜部。 后尿道 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段： 第三十一页，编辑于星期三：四点 五十七分。 阴茎体部尿道 球部尿道 膜部尿道 前列腺部尿道 第三十二页，编辑于星期三：四点 五十七分。 病 因 与 分 类 前尿道损伤 常因骑跨伤所致，多位于球部 常因骨盆骨折所致，多位于膜部 经尿道器械操作不当引起 后尿道损伤 球膜交界处损伤 第三十三页，编辑于星期三：四点 五十七分。 病 理 尿道挫伤 仅损伤尿道黏膜或尿道海绵体部分，阴茎皮肤和筋膜完整，有局部肿胀和尿道出血。 尿道壁部分断裂，尿液和血液经裂口进入尿道周围组织，出现血肿和尿外渗，愈合后可出现瘢痕性尿道狭窄。 尿道裂伤 尿道断裂 指尿道裂口两端完全分离，断端收缩，水肿，引起尿道周围血肿和尿外渗，也可引起尿潴留。 第三十四页，编辑于星期三：四点 五十七分。 第三十五页，编辑于星期三：四点 五十七分。 病 理 尿液和血液渗入会阴部，导致会阴、阴囊及阴茎肿胀，可向上扩展至下腹壁。 尿道球部断裂 尿道膜部断裂 尿液和血液渗入耻骨后、前列腺和膀胱周围，如耻骨前列腺韧带撕裂，外渗尿液可将前列腺向后上方推移。 不同部位的尿道断裂，会引起不同部位尿外渗： 第三十六页，编辑于星期三：四点 五十七分。 第三十七页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗措施及效果。 第三十八页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 尿道出血 前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 1 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外口无滴血。 第三十九页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 疼痛和压痛 前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 2 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、坐立和行走时疼痛明显加重。 第四十页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 排尿困难和尿潴留 尿道损伤病人因局部水肿、尿道括约肌疼痛性痉挛、尿道连续性中断或血块堵塞尿道等，常引起排尿困难甚至尿潴留。 3 第四十一页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 尿外渗 前尿道损伤者：尿液经裂口外渗至会阴、阴囊、阴茎，可向上扩散至下腹壁而出现水肿。 4 后尿道损伤者：尿液外渗至膀胱周围和耻骨后间隙。 第四十二页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 局部血肿和瘀斑 尿道骑跨伤或骨盆骨折造成尿生殖膈撕裂，可出现会阴、阴囊、阴茎瘀血、肿胀。 5 第四十三页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 休克 骨盆骨折引起大出血和剧痛，可导致休克。 6 第四十四页，编辑于星期三：四点 五十七分。 护理评估 心理—社会状况 由于损伤后疼痛、尿道出血、排尿困难、尿潴留等不适以及对能否恢复正常排尿、性功能是否受影响等的担心，病人易出现焦虑甚至恐惧的心理反应。 第四十五页，编辑于星期三：四点 五十七分。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿液中可见到红细胞，大出血者可有血液红细胞计数、血红蛋白含量和血细胞比容下降。 1 第四十六页，编辑于星期三：四点 五十七分。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 逆行尿路造影：可显示尿道损伤部位和程度。 2 X线检查：可明确有无骨盆骨折及骨折类型。 第四十七页，编辑于星期三：四点 五十七分。 辅 助 检 查 护理评估 诊断性导尿 严格消毒后从尿道口轻柔地插入导尿管，如插入顺利说明尿道连续，并保留导尿2周，以引流尿液并支撑尿道；如插入困难说明尿道可能裂伤或断裂，应避免用力插或反复试插，以免加重损伤和引发感染。 3 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 可检查尿道是否连续 第四十八页，编辑于星期三：四点 五十七分。 治 疗 原 则 ①全身治疗：防治休克、防治感染、预防并发症。 ②局部治疗：恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液、引流尿外渗。 ③尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 第四十九页，编辑于星期三：四点 五十七分。 排尿障碍 与尿道损伤、膀胱破裂等有关。 疼痛 与组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗、血凝块堵塞输尿管或尿道等有关。 体液不足 与肾裂伤、肾