普外科质量与安全管理小组活动记录.pdfVIP

普外科质量与安全管理小

组活动记录

（市北医院）

科室：普外科

年度：2013年

市北医院普外科

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有

专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责

填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控

制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质

量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一

次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进

行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医

疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

市北医院普外科

普外科医疗质量管理委员会成员及职责

医疗质量管理委员会成员:

主任:吴庆宇主任

副主任：李涛尚蔚

成员：孙杰马晓明陈珂珂高龙陆永旭刘良张伟黄

安文

医疗质量管理委员会成员职责：质量管理委员会，承担本科

医疗质量医疗安全管理的日常管理工作，监督、考核、制订

全程医疗质量管理实施细则和考评。监督检查质量管理小组

工作。每季召开一次医院质量管理委员会，布置工作，协调

有关质量管理中出现的问题，按照“POCA”原则对全院质量

进行管理。医院医疗质量管理工作办公室设在医教科，负责

制订临床质控和有关制度。

科室医疗质量管理小组职责：

1.在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医

护质量控制检查工作，每份终末病例由科主任和质控员负责

质控达标；

2.对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病例、

市北医院普外科

处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录；

3.对执行核心制度情况进行检查；

4.对各项护理制度执行情况进行检查；

5.对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意

见；

6．定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归

纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助

科主任督促落实；

7.定期向院质管科反馈本科室质控工作情况，对违犯医

疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时

上报院医疗质量管理委员会；

具体职责分工：

主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。

医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

护士长：负责对护理质量进行检查和考核。

市北医院普外科

2013年度科室质量控制计划

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房

制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级

护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制

度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理。

3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高

全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范

和常规。

4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”

必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评

分表》讲解和学习；

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；

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