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诉讼费退费账户确认书
（2021）龙01 号
根据生效法律文书，若本案产生诉讼费退费的，请将应退诉讼费用汇入以下当事人账户：
户 名：
账 号：
开 户 行：省市（县）银行支行分理处
联系电话：
当事人（委托代理人）：
年 月 日
注：请您仔细填写、核对户名、账号等信息，本院将根据您填写的信息予以退款。如有差错或退款账号发生变化而未及时告知法院的，后果自负。
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