儿童呼吸困难的诊断思路.ppt

儿童呼吸困难的诊疗思路;;临床表现;引起呼吸困难的病因;颅内病变 心脏疾病 中毒 代谢紊乱 呼吸节律的改变 肺部体征 其他辅助体查 进一步确定呼吸困难的病因;;呼吸系统疾患; 呼吸系统疾患引起的呼吸困难;;;;;;呼吸困难临床识别;;;辅助检查;;病例一;患儿11天前进食排骨汤后呕吐1次胃内容物，疑有骨头呛入，无发热、咳嗽，予以“化骨水”口服。下午遂至当地卫生院就诊，测体温39.5℃，予以肌注退热处理体温降至正常。9天前出现精神萎靡，嗜睡，???有发热，伴有轻微咳嗽，于当地卫生院医院输液治疗共2天（具体不详），无明显好转，仍精神萎靡，口水较多，并出现气促、声嘶。;; ;;;术后第一天复查;气道 脓腔;病例二;;;;;;病例三;患儿转入我科时已行气管插管，诊断为重症肺炎并呼吸功能衰竭，但是入院后查胸片提示： 两肺纹理增粗、模糊，两肺野未见斑片状影。两肺门未见明显结节状阴影。气管、纵隔居中。心影大小、形态未见异常。两侧膈肌光滑，两肋膈角锐利。 与临床不相符合，引起呼吸困难的原因是颅内病变？还是…… ;这时————;给予更换气管导管;;惊险的一幕;;;病例四;入院后体查： T 37.8℃肛温、 P 162次/分、R 62次/分、BP 85/58mmHg 、WT6.8Kg危重面容，表情自如，自主体位，神志清楚，呼吸急促，见明显吸气性三凹征。双肺呼吸音粗，闻及大量中细湿罗音及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动点左侧第四肋间锁骨中线处,心尖搏动正常,无心包摩擦感。心率162次/分、心律齐、心音有力、无心脏杂音、无心包摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏触及，肋下3cm，脾脏未触及。;;;;;;行胸部三维CT+增强扫描;胸1椎体水平以下气管明显变窄（长约4.3cm），气管下段近气管分叉处显示最窄（管径约0.23cm），左右主支气???与气管中线夹角均增大，余左右主支气管及段叶支气管未见明显狭窄。双肺下叶可见斑片状高密度影，以右肺稍明显，余肺野纹理增粗、模糊，未见明显渗出影。 增强扫描示主动脉弓呈前后走行，降主动脉位于胸椎右前方，左侧锁骨下动脉自降主动脉上段发出，肺动脉干及左肺动脉部分包绕气管下段，左侧头臂静脉直接引流至左心房。食道可见积气扩张，两侧肺门区及纵隔未见明显增大淋巴结，双侧???腔内无积液、积气影。;;;病例五;;入院后相关检查;;入院后治疗;;;;;临床出院诊断;解剖;最后诊断;总结;