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acc室性心律失态指南 acc室性心律失态指南 acc室性心律失态指南 ACC/AHA/ESC室性心律失态办理与心源性猝死 预防指南 2007-10-8 14:09:31  点击：  383 次 发布议论 投票介绍此文 重点字： 心律失态  心源性猝死  心电图  超声心动图  心肌梗死 编者按： 心律失态以及心源性猝死的分类防治等介绍解说 一、概括 （一）目标人群 ·室性心律失态的患者 ·有室性心律失态或心源性猝死发生危险的患者 （二）诊疗 / 评估 病史及体格检查 静息心电图 (ECG) 运动试验 动向心电图 5. 心电图技术及丈量（ T 波电交替、信号均匀心电图 (SAECG) 、心率变异性 (HRV) ）、压力反射敏感性和心律震荡 电生理试验 左室功能和影像学检查超声心动·图 运动试验·联合影响学检查 ( 超声心动图或核素显 像[ 单光子发射型计算机断层扫描（ SPECT ）]) 磁共振影·像学 心脏计算·机断层扫描 放射性核·素显像 冠状动脉·造影术 （三）办理 / 治疗 1. 心肺复苏 2. 自动体外电除颤 3. 致使心脏骤停的病因及引发要素（电解质杂乱、机械要素、血容量不足）的办理 4. 直流电心脏复律 5. 经静脉置管 6. 药物治疗 抗心律失·常药 ( 如胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、索他洛尔、奎尼丁、美西律 ) 异丙肾上·腺素 钙通道阻·滞剂 钾及镁盐· 抗地高辛·抗体 7. 暂时和永远起搏 超速起搏 脊髓调理 左心去交感神经 冠状动脉血运重修 植入植入型心律转复除颤器 (ICD) ICD 的协助治疗 ( 导管融化、外科切除、药物治疗 ) 生活方式的改变 归并状况的办理 与特别人群有关的室性心律失态和心源性猝死 运动员· 性别和怀·孕 老年患者· 儿科患者· 植入 ICDs· 的患者 药物致使·的心律失态 （四）需要考虑的主要临床预后 ·痊愈和窦性心律的保持 ·异位病灶的成功融化 ·血液动力学功能 ·生活质量 ·治疗的不良反响 ( 如抗心律失态药物的毒性 ) ·心脏骤停的预防 ·心脏骤停的成功复苏 ·死亡率 二、室性心律失态和心源性猝死的分类 表 1. 室性心律失态的分类 bpm = 每分钟心跳次数； LBBB = 左束支传导阻滞； ms = 毫秒； s = 秒； VT = 室性心动过速。 三、室性心律失态和心源性猝死患者的临床表现 正常人或心脏病患者均可发生室性心律失态。心脏病的临床表现、严重性和种类有很大的重叠性（见下表 2“室性心律失态和心源性猝死患者的临床表现 ”）。比如，稳固的和耐受优秀的室速（ VT ）可发生于患有 陈腐心肌梗死和心室功能阻碍的患者中。临床预后以及治疗除了依据临床表现，还应依据症状负荷以及潜 在心脏病的严重性进行个体化干涉。 表 2. 室性心律失态和心源性猝死患者的临床表现 静息心电图 I 类 全部评估室性心律失态的患者都应作静息  12 导联心电图  (ECG)  。  ( 凭证水平  : A) 运动试验 I 类 1. 依据年纪、性别和症状判断拥有中度或重度冠芥蒂（  CHD  ）可能性的室性心律失态成年患者介绍进 行运动试验，以引发缺血改变或室性心律失态。  ( 凭证水平  :B) *  见表  4  中ACC/AHA 2002  运动试验最 新指南 CHD 的可能性的进一步解说。 (See Availability of Companion Documents field in this summary) 2. 在已知或思疑运动致使的室性心律失态，包含儿茶酚胺依靠性  VT  的患者中，不论年纪多大，运动 试验均可引发心律失态，达到诊疗目的，并能明确患者对心动过速的反响。  ( 凭证水平：  B) II 类 运动试验在评估已知运动致使的室性心律失态患者对药物或融化治疗的反响中是有效的。  ( 凭证水平：  B) IIb  类 1. 室性心律失态患者和依据年纪、性别和症状判断拥有低度  CHD  可能性的室性心律失态患者，运动 试验可能有利。  * (  凭证水平：  C) *  见表  4 中 ACC/AHA 2002  运动试验最新指南  CHD  可能性的进一步 解说。  (See Availability of Companion Documents field in this summary) 2. 在中年或老年没有其余  CHD  凭证的患者中，运动试验可能对孤立性室性早搏  (PVCs)  的检测有利。 ( 凭证水平：  C) III 类 见表 1 中 ACC/AHA 2002 运动试验最新指南 禁忌症。 ( 凭证水平： B) (See Availab