精神科常见急诊处理PPT课件.ppt

精神科急诊常见情况的处理;一：癫痫及其持续状态;;控制发作流程;二：腹泻;;B：评估与处理：;三：高热;四：体位性低血压;2．处理： （1）紧急处理：让病人就地平卧，取头低脚高位，轻者几分钟血压回升，意识即可恢复； （2）若患者血压持久不升，可用去甲肾上腺素0.5~2mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml内静滴； （3）肾上腺素则有可能使血压降得更低，因此不宜用肾上腺素； （4）预防建议起始低剂量、慢增量，用药后让病人卧床1~2小时，嘱病人不要突然改变体位，站立时宜缓慢站起，起床时先将双脚放在床外再坐起来，等待一分钟，若觉着发晕就坐下或者躺下，如果病人（尤其是老年病人）伴有持久性低血压，可考虑换成高效价抗精神病药或非典型抗精神病药物，对年老体弱的患者最好不用容易引起体位性低血压的药物如氯丙嗪、氯氮平等。;五：急性肌张力障碍;2. 表现： （1）个别??群的持续性痉挛，由于受累的肌群不同，症状表现的也各不相同，如痉挛性斜颈、动眼危象、角弓反张、咬肌痉挛、伸舌或缩舌不能、躯干或四肢扭转性痉挛等； （2）伴有焦虑、烦躁、恐惧以及瞳孔散大、心率增快、出汗等植物神经症状； （3）历时数分钟至数小时； （4）暗示性高，可在暗示和自我暗示下发作或缓解，易误诊为癔症，有时也可误诊为破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎。;3. 处理： （1）立即肌注东莨菪碱0.3㎎，或苯甲托品2㎎，一般情况下症状将于几分或十几分钟缓解。 （2）为了防止以后的发作，应同时加用口服抗胆碱能药如安坦2~4㎎，2~3次/日； （3）如果加用抗胆碱能药物后仍有急性肌张力发生，应考虑减少抗精神病药物剂量，或者换用另外一种锥体外系副反应较小的药物； （4）重症肌无力患者和青光眼患者禁用抗胆碱能药物，可试用抗组胺药，如口服苯海拉明或异丙嗪25~50㎎，2~3次/日。;六：静坐不能;3．处理： （1）常用的心得安10 ㎎ ，2~3次/日，阿普唑仑0.4 ㎎，2~3次/日或安定2.5 mg，2~3次/日，亦可试用急性肌张力障碍的处理； （2）若不能有效的改善，可以考虑减药或换药； （3）医生应重视此不良反应，否则可有严重后果，例如自杀等； （4）此症与精神症状有时较难鉴别，部分患者有不安感可导致易激惹或焦虑，而静坐不能的患者还可能表现为敌意较强或比较好斗，导致医生作出错误的判断，认为病人需要增加药物剂量，反过来可能会进一步加重锥体外系反应。八： 锂中毒;七：排尿困难;2．处理： （1）采用新斯的明0.5~1mg肌注或毒扁豆碱2mg肌注可以暂时解决病人的排尿困难； （2）如果反复发生排尿困难，应减少三环类或其他抗胆碱能药物的剂量，待病人适应之后再增大剂量。;八： 锂中毒;2．表现: （1）治疗中出现锂中毒往往有先兆或早期中毒症状，如反复出现呕吐和腹泻，手细颤转为粗颤、极度无力、困倦、烦躁不安和轻度意识障碍，以上这些症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界，严重不良反应可能就是锂中毒的先兆了； （2）典型的中毒表现：程度不同的意识障碍、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌震挛、抽搐，进一步发展可出现昏迷、血压下降、心率失常、蛋白尿、少尿或无尿； （3）中毒程度往往与血锂水平呈正相关，1.4~2.0mmol/L为轻度，2.0~2.5mmol/L为中度，2.5~3.0mmol/L为重度，3.0mmol/L以上可危及生命。;3．处理：锂中毒无特殊解毒剂，治疗原则为促使锂排泄和支持对症治疗。 （1）顿服大量锂盐者应先行洗胃； （2）促进锂的排泄：由于锂几乎都是从肾排出，故肾功能正常者，应输入足够的液体以增加尿量，从而加速锂的排除，每日输液量可用2500~3000ml；由于钠可以促进锂的排出，盐水量可用1000~1500 ml； （3）氨茶碱可增加锂的排除；使用利尿剂，但要注意电解质紊乱和肺水肿； （4）对症和支持治疗：病情严重者可适当使用激素，有心肌损害者可给予ATP、辅酶A和细胞色素C，有癫痫发作者可给予安定或苯妥英钠，有感染者，应积极治疗感染，出现脑水肿或肺水肿应积极治疗， （5）透析疗法（血液透析或腹膜透析）。 ;总结;*