精神疾病治疗知识PPT课件.pptx

精神分裂症治疗（一）精神分裂症的药物治疗1.常用抗精神病药物剂型：片剂、胶囊、口崩片、注射液、长效针剂、缓释剂典型的抗精神病药物及给药途径：药物名称：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利给药途径：口服/注射（4种药物均有注射剂，氟哌啶醇和奋乃静还有长效针剂）非典型的抗精神病药物及给药途径：口服：氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、帕立哌酮、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利注射：利培酮（长效针剂）《精神分裂症防治指南》《精神病学高级教程》2009版治疗原则：精神分裂症需要尽早地实施有效的足剂量、足疗程的全病程药物治疗；精神分裂症的药物治疗可以分为急性期、巩固期、维持期治疗三个阶段。急性期—指首发患者和急性恶化复发患者的精神症状非常突出和严重的时期；巩固期----在急性期的精神症状有效控制之后，患者进入一个相对的稳定期，此期如 果过早停药或遭遇应激，将面临症状复燃或波动的危险；维持期----在疾病相对缓解后进入第三期，称为维持期。《精神病学高级教程》2009版药物治疗分期与措施：急性期治疗：目标：1）尽快缓解精神分裂症的主要症状，包括阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑 和认知功能减退，争取最佳预后； 2）预防自杀及防止危害自身或他人的冲动行为的发生；药物的选择原则：1）首发患者单一用药，选择非典的抗精神病药物（氯氮平除外）。2）急性复发患者，如果已经达到治疗剂量仍无效，考虑换用另一种结构的非典型抗精神病药物，仍以单一治疗为主。3）单一用药，除非两种单一药物治疗无效后才考虑其他方法。作用机制相似的药物原则上不宜合用。4）避免频繁换药，抗精神病药物的起效时间一般在2~4周，所以不应再短于4周时终止已经开始的治疗。《精神病学高级教程》2009版《精神病学高级教程》2009版巩固期治疗目标： 1）防止已缓解的症状复燃或波动；2）巩固疗效；3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状，预防自杀；4)促进社会功能的恢复，为回归社会做准备；5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生；药物剂量：原则上维持急性期的药物剂量；疗程：一般持续3~6个月。维持期治疗目标： 1）预防和延缓精神症状复发，以及帮助患者改善他们的功能状态。重要性：1）维持期治疗能有效降低复发率； 2）维持期服药治疗能减轻患者复发症状的严重程度； 3）降低复发有利于患者社会功能的维持。药物剂量：维持期的药物剂量可以在急性期治疗的基础上根据患者的实际情况做适当调整；疗程：首发患者，建议维持期在1~2年；复发患者，至少5年；特殊患者，对有严重自杀企图、暴力行为和攻击行为病史的患者，维持期的治疗应适当延长； 《精神病学高级教程》2009版（二）电抽搐治疗（ECT）电抽搐治疗在20世纪30年代后期引入临床。经实践证实电抽搐治疗能改善精神分裂症的兴奋症状，亦能显著减轻严重抑郁的病情。最近10年，对电抽搐治疗进行了改进，使用短暂麻醉和肌肉松弛药，使其更安全和易于接受，称之为改良电抽搐治疗。适应症：极度兴奋躁动、冲动伤人； 严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为者； 拒食、违拗和紧张性木僵； 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受；禁忌症：脑器质性疾病；心血管疾病；骨关节疾病；出血性疾病；等 老人、儿童、孕妇谨慎使用；不良反应：头痛、恶心、呕吐、焦虑、肌肉痛、关节痛、短暂的定向力障碍《精神病学高级教程》2009版（三）心理治疗（四）精神康复家庭干预社会技能训练职业康复训练认知康复治疗积极性社区治疗多元化干预（五）前驱期治疗《精神病学高级教程》2009版双相障碍SUCCESSTHANK YOU可编辑双相障碍的治疗目标急性期治疗：目的是控制症状、缩短病程，并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。一般情况下6~8周可达到此目的；巩固期治疗：目的是防止症状复燃、促使社会功能恢复。药物剂量应与急性期相同。一般抑郁发作的巩固治疗时间为4~6个月，躁狂或混合性发作为2~3个月。如无复燃，即可转入维持期治疗。此期间应配合心理治疗，以防止患者自行减药或停药；维持期治疗：目的在于防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。如有2次以上的发作者，其维持治疗的时间至少2~3年，并逐渐停药，以避免复发。发作次数急性治疗期巩固治疗期维持治疗期剂量抑郁发作躁狂发作首次发作6~8周4~6个月2~3个月6个月~1年足量第2次6~8周4~6个月2~3个月2~3年足量3次以上6~8周4~6个月2~3个月终身足量《精神病学高级教程》2009版抗躁狂心境稳定剂抗抑郁双相障碍的治疗心境稳定剂非典型抗精神病药心境稳定剂与抗抑郁药联合治疗碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平等心境稳定剂非典型抗精神病药物《精神病学高级教程》2009版双相障碍的药物治疗常用心境稳定剂：碳酸锂：碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物，既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，总有