高压停电工作票1.docx

官（ ） 变电所停电操作票 变电所名称： 编号: 发令人 受令人 发令时间 年 月 日 时 分 操作开始时间： 年 月 日 时 分 操作结束时间： 年 月 日 时 分 （ ）监护下操作 （ ）单人操作 （ ）检修人员操作 操作任务： 顺序 操 作 项 目 √ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 备注： 操作人： 工作负责人： 监护人： 变电所电气工作票 单位： 编号： 1、工作负责人 班组 2、工作班人员 共 人。 3、工作的变配电所名称： 4、工作任务 工作地点及设备名称 工 作 内 容 5、计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6、安全措施（必要时可附页绘图说明） 应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸） 已执行 应装接地线、应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号） 已执行 应设遮栏、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施 已执行 已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写。 工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）： 补充工作地点保留带电部分和安全措施（由工作许可人填写）： 工作票签发人签名 签发日期： 年 月 日 时 分 7、收到工作票时间： 年 月 日 时 分 岗位值班人签名 工作负责人签名 8、确认本工作票1-7项 工作负责人签名 工作许可人签名 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分 9、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施。工作班组人员签名： 10、工作负责人变动情况： 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人 工作票签发人 工作人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 11、工作票延期： 有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名 12、工作终结 全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 13、工作票终结 临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除的接地线或未拉开的接地刀闸编号