工伤赔偿仲裁申请书.docVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 工伤赔偿仲裁申请书 申 请 人：×××，男，汉族，×年×月×日出生身份证号： ××××××××××××××× 工作单位： ×××××××××××× 住 址： ×××××××××××× 电 话： ×××××××× 被申请人：××××××××× 地 址： ××××××××× 法定代表人： ××× 电 话： ×××××××× 仲裁请求： 裁决被申请人支付工伤待遇共计 元。工伤鉴定申请人为 × 级伤残，平均工资为 × 元/ 月，申请人住院 ×天，停工留薪 ×月 ，×年×月×日入职至 ×年×月×日受伤，所以工伤赔偿具体计算如下： 工伤鉴定费用为： 一次性伤残补助金为： ×月* ×元/ 月=×元 一次性就业补助金为： ×月* ×元/ 月=×元 一次性伤残补助金为： ×月* ×元/ 月=×元 住院伙食补助为： ×天* ×元/ 天=×元 住院护理费为： ×天*×元/ 天=×元 停工留薪为： ×月* ×元/ 月=×元 交通费： 住宿费： 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 经济补偿金为： ×月* ×元/ 月=×元 事实与理由： × 年× 月×日×分左右，员工 ××× 在×× 工作时，不慎 ××× ×××××××××× 。当天送入 ×××××× 医院进行救治， ×年×月×日办理了，共住院 ×天。出院诊断为： ×××××××××× ××××××××××× 。 × 年×月 ×日长沙市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 × 年×月 ×日长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。 综上所述，申请人因工受伤， 依法应享受工伤的相关待遇， 请贵劳动仲裁委员会支持申请人的请求。 此致 长沙市劳动仲裁委员会 申请人： 年 月 日 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ Welcome To Download !!! 欢迎您的下载，资料仅供参考！ 精品资料