高血压患者健康管理服务规范2021.10.26.pptxVIP

国家基本公共卫生服务项目高血压患者健康管理服务规范;高血压;高血压的危害;高血压的危险因素;高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 ;;;; 初步诊断为高血压后，建议转诊到上级医院确 诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果； ?已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理； ?继发性高血压患者，及时转诊到上级医疗机构。;;;;高血压患者血压控制满意标准： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下； ≥65岁老年高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下；;;分类干预原则;;;高血压患者随访流程图;? 由医生负责健康管理，应与门诊服务相结合。 ? 主动联系未接受随访的患者，保证管理的连续性。 ? 随访包括预约患者到门诊就诊、电话随访和家庭访视等方式。 ? 通过社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。 ? 发挥中医药的特色和作用，积极应用中医药方法开展管理。 ? 加强宣传，使更多的患者和居民愿意接受服务。 ? 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 ;三个率，也是绩效考核的重点 高血压患者健康管理率（任务完成率） 高血压患者规范管理率：60% 血压控制率：40%;;现在是上级部门下达的任务数;强调服务对象为“常住”居民；;高血压健康管理绩效考核存在的主要