西医外科学期末重点个人版全解.docVIP

西医外科学期末材料 ▲三角星：表示以前老师强调的重点 ★五角星：表示期末老师画的 30 个重点 材料有不足之处还请大家见谅！期末为不挂科还请大家好好抱佛脚！ 麻醉 P40 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 1.▲麻醉前病情评估与 ASA 分级 P41 Ⅰ 体格健康，发育营养优秀，各器官功能正常。 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存疾病，功能代偿健全。 Ⅲ 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付平时活动。 Ⅳ 并存疾病严重，丧失平时活动能力，经常面对生命威胁。 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。 Ⅵ 确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术供体。 I ~II 级病人对麻醉和手术的耐受性优秀， 风险性较小。 III 级病人的器官功能虽在代偿范围内， 但对麻醉和手术的耐 受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 IV 级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性 很大，即便术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。 V 级者为濒死病人，麻醉和手术都异样危险，不宜行择期手 术。 2.麻醉前准备事项： （ 1）纠正或改良病理生理状态（ 2）心理方面的准备（ 3）胃肠道的准备（成人择期手术前应禁 食 6-8h，禁饮 2h；小儿术前应禁母乳 4h，牛奶 6h，食物 8h, 禁饮 2-3h）（ 4）麻醉设施、用具及药品的准备（ 5） 知情同意 3.▲麻醉前用药的目的 P42：（ 1）除去病人紧张、忧虑及惧怕的情绪 2）提高病人的痛阈 3）抑制呼吸道腺体的分泌功能； 4）除去因手术或麻醉惹起的不良反射。 4.麻醉前用药一般在麻醉前 30~60 分钟肌内注射。 5.▲常用药物 43：平定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。 第三节 浑身麻醉 1.临床麻醉方法分为：浑身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。 2.浑身麻醉的分类：吸入麻醉药，静脉麻醉药，肌松药和麻醉性镇痛药。 ★肌肉松弛药 P47 （ 1）去极化肌松药：以琥珀胆碱为代表。 ▲作用特点 P47：①使突触后膜呈持续去极化状态 ②首次注药后，在肌松作用出现前，可有肌纤维成束震颤，是肌纤维不协调缩短的结果 ③胆碱酯酶抑制药不单不能拮抗其肌松作用，反而有增强效应。 （ 2）非去极化肌松药：以筒箭毒碱为代表。 ▲作用特点 P47：①阻滞部位在神经 -肌肉接合部，占有突触后膜上的乙酰胆碱受体②神经喜悦时突触前膜释放乙酰胆碱的量并未减少，但不能发挥作用③出现肌松作用前没有肌纤维成束缩短④能被胆碱酯酶抑制药所拮抗。 ★应用肌松药的注意事项 P48：①应成立人工气道，并实行协助或控制呼吸②肌松药无镇静、镇痛作用，不能独自应用，应在全麻药作用下应用③应用琥珀胆碱后可惹起短暂的血清钾升高，眼内压和颅内压升高④低体温可延长肌松药的作用时间；吸入麻醉药、某些抗生素及硫酸镁等，可增强 非去极化肌松药的作用 1 ⑤归并有神经 -肌肉接头疾病病人，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药 ⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 3.吸入麻醉药的强度是以最低肺泡浓度（ MAC ）来权衡，最低肺泡浓度越小其麻醉效能越强。 4.气管内插管术 ▲目的 P52：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防备异物进入呼吸道，便于实时吸出气管内分泌物或血液 ②进行有效的人工或机械通气，防备病人缺氧和 CO2 蓄积 ③便于吸入性浑身麻醉药的应用。 5.▲浑身麻醉的并发症及其办理 P54： （ 1）反流与误吸 办理：减少胃内容物的滞留，促使胃排空，提高胃液的 pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护（ 2）呼吸道阻塞 办理：①上呼吸道阻塞：应防止在浅麻醉时刺激喉头；赐予阿托品可预防喉头副交感神经张力增高 ②下呼吸道阻塞：维持适合的麻醉深度和优秀的氧合 （ 3）通肚量不足 办理：应协助或控制呼吸直至呼吸肌力的完全恢复，必要时赐予拮抗药 （ 4）低氧血压 办理：吸氧 （ 5）低血压 办理：补充血容量 （ 6）高血压 办理：气管插管时可复合镇痛药，以减少插管时的心血管反响，调节麻醉深度，控制性降压 （ 7）心律失常 办理：应适合加深麻醉 （ 8）高热、抽搐和惊厥 办理：应积极进行物理降温 第四节 局部麻醉 1.▲局部麻醉不良反响 P57 （一）毒性反响： （ 1）★ (惹起局麻药毒性反响的 )常有原因 P57：①一次用量超过病人的耐受量；②局麻药液误入血管；③局部血管 丰富，吸收过快；④病人因体质衰弱等原因而致使耐受量降低。 （ 2）症状：①轻度：多语，头晕，耳鸣、眼花、嘴唇发麻、心悸； ②中度：浮躁，坐起，肌肉震颤； ③重度：浑身抽搐致使呼吸抑制，严重时心率增快，血压降低。甚至可因呼吸困难缺氧致使呼吸循环衰竭而死 亡。 3）预防：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽有无血液；③根据病人