中医内科学-4郁证.ppt

［辨证论治］ 临床应用： 　湿郁气滞：加香附、佛手、苍术； 　痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连； 　病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。 * 第二十六页，编辑于星期三：五点 九分。 ［辨证论治］ ４．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 　　或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦　 * 第二十七页，编辑于星期三：五点 九分。 * 第一页，编辑于星期三：五点 九分。 郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证 * 第二页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 * 第三页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状 * 第四页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 * 第五页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。 * 第六页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 * 第七页，编辑于星期三：五点 九分。 【概说】 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 * 第八页，编辑于星期三：五点 九分。 四、与现代医学的联系 　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 【概说】 * 第九页，编辑于星期三：五点 九分。 【病因病机】 愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂 情志过极 肝失疏泄 气机不畅 初起肝经自病 　气血失和 化火 血瘀 日久累及他脏 肝郁及脾 肝郁及心 * 第十页，编辑于星期三：五点 九分。 【病因病机】 　病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 * 第十一页，编辑于星期三：五点 九分。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满　 　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 　　　　　惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。 * 第十二页，编辑于星期三：五点 九分。 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 * 第十三页，编辑于星期三：五点 九分。 【诊断与鉴别诊断】 ２、梅核气与噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 * 第十四页，编辑于星期三：五点 九分。 【诊断与鉴别诊断】 ３、脏躁与癫病　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。