精神分裂症PPT课件.pptx

精神分裂症概念;WHO估计：全球精神分裂症终身患病率约3.8-8.4‰ 美国（1988）：终身患病率为13‰ ,年发病率为0.22 ‰ ；2／3需要住院，仅一半的病人获得治疗。 中国(1982)12个地区精神疾病流调，分裂症终身患病率约5.69‰ (1998）上升至6.55 ‰ （城市＞农村) 分别为7.11 ‰、4.26 ‰ ;国外调查显示 WHO、世界银行和哈佛大学1990年联合研究：精神分裂症是发达国家15～44岁年龄段人群疾病负担的第四位 美国：1990年精神分裂症引起的费用高达330亿美元，2002年上升至627亿美元 国内调查显示-致残率高/疾病负担重 21世纪中国疾病负担问题研讨会：精神疾病已被列为疾病负担的第一位，而精神分裂症是导致精神残疾的首要疾病 1994年四川新津县调查：大多数农村患者未接受治疗，致残率高达82.7%，其中极重度占53.5%，重度占14.7%;发病危险因素;发病危险因素;发病危险因素;发病危险因素;发病危险因素;发病危险因素;发病危险因素;神经系统变性和慢性化;临床评估;临床评估---病史;临床评估---病史;临床评估---病史;临床评估;临床表现 ;前驱期症状（几个月～数年） 注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、精神病性症状、睡眠障碍、焦虑、社会退缩、猜疑、角色功能受损、易激惹 ;知觉障碍 幻觉: 以听幻觉最常见。内容如命令性、评论性或争论性幻听;思维鸣响有诊断意义 其他幻觉：幻视、幻触、幻嗅、幻味等相对少见。;临床表现;情感障碍 主要表现：情感迟钝或平淡 情感淡漠-早期细腻情感--情感不协调 情感倒错;意志与行为障碍 意志活动减退或缺乏：孤僻、退缩 意向倒错 幼稚愚蠢行为、冲动行为 紧张综合征-紧张性木僵、紧张性兴奋 矛盾症状：有诊断意义;常见临床分型;偏执型;青春型（瓦解型）;紧张型;单纯型;精神分裂症后抑郁;Crow的Ⅰ型和Ⅱ型;病程演变;、;ICD-10诊断标准;症状学标准1-4组;症状学标准5-8组;特别症状组9;鉴别诊断;评定量表使用;药物治疗;用药的基本原则;缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 为恢复社会功能、回归社会作准备。 预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能所致意识障碍等;防止已缓解的症状反复或进一步提高控制症状的疗效。 促进恢复社会功能，回归社会。 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状 预防自杀。 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生，如迟发性运动障碍、闭经、溢乳、体重增加、糖脂代谢异常、心肝肾功能损害等 ;预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状 提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能，回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激 ;急性期治疗（4－6周）;典型抗精神病药物 吩噻嗪类：氯丙嗪、硫利达嗪、奋乃静、氟奋乃静及其长效剂、三氟拉嗪等 硫杂蒽类：氯哌噻吨及其长效剂、三氟噻吨及其长效剂、泰尔登等 丁酰苯类：如氟哌啶醇及其长效剂、五氟利多等 苯甲酰胺类：舒必利等 ;传统抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 吩噻嗪类： 氯丙嗪 1 200~800 奋乃静 10 10~80 三氟拉嗪 10~20 10~60 硫杂蒽类： 泰尔登 2/3 100~600 丁酰苯类： 氟哌啶醇 50 6~40;药理作用 主要作用于边缘系统和纹状体D2受体，为D2受体阻断剂。 其它药理作用包括对?1、?2肾上腺素能受体、毒蕈碱能M1受体、组胺H1受体等的阻断作用 ;非典型抗精神病药物主要包括 氯氮平 利培酮及相关制剂 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 齐拉西酮 氨磺必利（索里昂） ;药理作用 具有较高的5-HT2受体阻断作用，称DA－5-HT受体拮抗剂（SDAs） 对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统更具有选择性 作用谱广、引发EPS比率较小或不明显，已经逐步取代经典抗精神病药物，在精神病学领域应用更广。;新型抗精神病药： 药名 效价 常用剂量（ mg/d ） 氯氮平