岗前培训医疗安全知识培训.ppt

. 如神经内科将病毒性脑炎诊为结核性脑炎，或出现精神症状时误诊为精神病。 如骨科因大腿砸伤，只诊断大腿中段及胫腓骨骨折，漏了髋关节骨折；如前臂尺桡骨骨折，漏了鹰嘴骨骨折。 如病理科冰冻切片报告．将良性报告为恶性，导致术者为患者施行广泛的清扫，切除了多个脏器或将恶性报告为良性而切除不足，术后复发。 1、医方出现误诊或漏诊 必须履行告知的没有告知或告知后未履行手术同意书签字：如术中更改术式需切除其他脏器．未履行告知或告知后未履行手术同意书签字，擅自手术，酿成医疗纠纷。 2、手术出现的过失 案例：第一胎，36W前在二级医院检查，36W后转入三甲医院，孕40W有宫缩、破水入院，多次检查胎位不清，住院48小时，家属五次要求B超检查遭拒绝。晨间护理，病人下地，病人手摸到外阴有一团东西，发现为脐带脱垂，立即还纳不成功，请主任从家来院，胎心消失，死产，定为医疗事故。 专业水平低、人员素质不够、经验不足 随着经济文化水平提高，病人家属要求与期望值越来越高，医学科学发展，知识更新很快。 3、人的因素 基本知识不扎实 安定10mg iv 护士推注时间2分钟 病人呼吸抑制 诊疗技术 技术是质量之本，是质量提升的推动力，也是患者关注的焦点；发现医疗缺陷靠检查，而解决总是也主要靠诊疗技术的标准化和规范化。 服务流程的识别和管理 医疗服务是一个复杂的过程，每一个过程中的每个环节，都会影响到医疗服务的效果，直接关系到医疗质量的好坏。 因此，现代医疗质量控制更加强调对每一个作业流程的识别和管理 如：顾客的就医流程，必须从进院、咨询、挂号、候诊、论断、治疗、取药或留观、入院等方面进行识别和管理。包括科学地确定工作程序，制定作业指导书。 此外，还要重视与医疗相关的辅助性工作，等等。 医德医术 技术进步和流程优化关键在人，在于各级管理者和医务人员的质量意识和道德自律。对一家医院来说，如果缺乏质量伦理意识，遇事得过且过，隐藏着极大的安全隐患；缺乏道德自律的技术是危险的。 质控的 六个 平台 制度 技术 病历 用药 及检查 缺陷 统计 为完善现有的医疗质量保证体系，我们应调动各 方面资源，建设适合我院情况的质控平台。 核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。科室应制定及完善各项工作制度。 明确规定各级各类人员的职责。如制定查房、病历处方书写、医嘱、会诊、手术、护理、术前讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论、交接班、陪护、探视等制度，以及主任（副主任）医师、主治医师、护士长、护士等各级人员的工作职责。 切实做到岗位职责严格，环节管理清晰，责任追究到位，督促科室医务人员自觉地遵守各项制度，以保障医疗安全。 核心医疗制度是保证医疗质量和确保医疗安全的基础。 当发现质量问题时，不能就事论事，而应该细查： （1）制度是否留下了空隙？如果是，就应迅速补上； （2）有没有执行制度：如果没有，就要追究当事人的责任。 一句话，要坚持用制度去解决质量问题 1、制度质控平台 2、技术准入质控平台 技术准入是质量与安全的“守门人”，是消除安全隐患的必要措施。应根据自身实际，按照技术准入的相关规定，继续完善一系列的准入制度，包括执业资格准入、专科技术准入、大手术技术准入、新技术准入等等，同时，建立技术申报者的档案，以便进行追踪和考核。 病历的证据作用与法律零距离 要证明医疗行为没有过错，医疗行为和损害后果之间没有因果关系，最直接、方便、有效的证据资料就是医疗机构在医疗行为过程中形成的病历等医疗文件。书写质量的高低与承担相应的法律责任成比例，从书写的基础教育开始，强调证据作用，在书写过程中注入法律意识和自我防范意识，是息纷止争的正确途径。 规范写好病历是医生个人素质的体现， 是对患者合法权益尊重的表现，是对行风不正的自律与自省 3、病历质控平台 禁止性规定 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历 “涂改”是指在病历书写完成以后，为掩盖原病历的真实性而违背客观事实刷进行的涂改，其目的就是为了逃避责任或谋取不正当的利益。 对“伪造、隐匿、销毁”病历，法院只能推定责任方有过错，承担败诉及伪证的法律后果。 对患方“抢夺”病历，法院认为由此造成医疗机构举证困难，本着公平与诚信原则，应重新调整被告承担的举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完善保管义务，亦应承担相应的民事责任。 当前存在的主要问题 不及时 不按时限完成相应记录 不完整 不按规定收入并记录检查资料 不真实 签名笔迹不一致 涂改 记录失真 不连贯 前后矛盾缺少呼应、预见性和防范措施 不规范 特殊检查治疗无告知 字迹不清 “问题病历”是作茧自缚 必然导致医方要证实的法律事实与客观事实之间存