VTE的预防与治疗.ppt

高危患者PE流程 第三十一页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 非高危PE流程 第三十二页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 溶栓治疗 第三十三页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 溶栓禁忌证 第三十四页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 溶栓时间窗 急性肺栓塞发病48小时内溶栓效果最好。 对于有症状的肺栓塞患者6-14天内溶栓治疗仍然有一定作用。 中华心血管杂志2016-44-3 第三十五页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 VTE的预防与治疗 青岛三医郭勇 第一页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 静脉血栓栓塞症(VTE) Cohen AT et al, Thromb Haemost 2007; 98:756?764. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943?953 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 指血液在静脉内不正常的凝结，使管腔部分或完全阻塞1 VTE主要包括深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism ，PE)2 概念及分类 第二页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 PE血栓的主要来源是DVT 近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT PE 移行 栓子 血栓 DVT Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. 第三页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 VTE预防现状 国际 国内 Cohen AT et al. Lancet, 2008, 371(9610): 387-394. Ge J et al. Thromb Res, 2010, 126(4): 270-275. 第四页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 我国内科VTE预防的比例远低于国际预防比例 中华老年医学杂志.2015;34(4):345-352 Ge J, et al. Thromb Res. 2010 Oct;126(4):270-5 42%存在VTE危险 非中国内科患者 ( n = 37,356 ) 40%接受了 ACCP推荐的预防治疗 急症住院患者静脉血栓栓塞风险及预防（ENDORSE）的研究 RAMP研究：超过2个VTE危险因素的患者比例达57.3% 中国内科患者 ( n = 1247 ) RAMP研究： 13~20%接受了 ACCP推荐的治疗 ICU的预防比例为16.9% 另外一项研究：COPD急性加重患者VTE预防率为26.6% 第五页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 内科住院患者Padua -VTE 风险评估模型 危险因素 评分 活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗 3 既往静脉血栓栓塞症 3 制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3 d 3 有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C 或S 缺乏，Leiden V 因子、凝血酶原G20210A 突变，抗磷脂抗体综合征 3 近期（ ≤ 1个月）创伤或外科手术 2 年龄≥ 70岁 1 心脏和（或）呼吸衰竭 1 急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中 1 急性感染和（或）风湿性疾病 1 肥胖（体质指数≥ 30kg／m2） 1 正在进行激素治疗 1 ≥4分为VTE高风险患者 第六页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 内科患者出血风险评估 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S 出血高危患者： 存在1项出血OR＞3的因素或存在2项及以上出血OR＜3的因素 危险因素 OR值 95% CI 活性胃肠道溃疡 4.15 2.21~7.77 入院前 ３ 个月内有出血事件 3.64 2.21~5.99 血小板计数 50X109／L 3.37 1.84~6.18 年龄≥85岁（vs.40岁） 2.96 1.43~6.15 肝衰竭（INR ＞ １） 2.18 1.10~4.33 严重肾衰竭（肾小球滤过率＜ 30ml /min ） 2.14 1.44~3.20 入住重症加强医疗病房或心脏病重症监护治疗病房 2.10 2.21~7.77 中心静脉导管 1.85 2.21~5.99 中心静脉导管 1.78 1.84~6.18 癌症 1.78 1.43~6.15 男性 1.48 1.10~4.33 第七页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 内科住院患者VTE预防措施推荐 第八页，编辑于星期二：二十一点 三十二分。 选择预防措施 机械预防： 梯度压力弹力袜(GCS