等级医院评审26个档案盒内容细条目.docx

等级医院评审 26 个档案盒内容 细条目 档案盒内容细条目 （供各科参考） 1、 《科室简介》 1）科室简介 2）科室运行构架 3）科室医护人员基本情况 4）科室基本人员的流动情况记录 5）科室专家简介及专家门诊时间 6）科室开展的继续教育项目登记表 7）科室开展的社会公益活动登记表 8）科室获得的荣誉和奖励 2、 《医护人员执业档案》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）执业医师档案登记表 4）执业护士档案登记表 5）医护人员资格证与执业证复印件 6）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证） 3、 《培训考核记录档案》 1）目录 2）医院下发的相关文件 3）法律法规培训记录及考核 4）三基培训记录及考核表课件 / 试卷，签到 / 成绩） 5）业务培训记录与考核表 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录 4、 《临床讨论记录档案》 1） 《术前讨论记录档案》 （ 1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3）术前讨论记录本 2） 《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过 30 天患者科室讨论记录》 （ 1）目录 （2）医院下发的相关文件 （3）疑难危重病讨论记录本 （4）住院超过 30 天患者上报记录 3） 《死亡讨