老年肾脏病的诊治进展 .pptx

老年肾脏病的诊治进展　中国特色的老龄化差不多来临　　　2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%　数据来自全国人口第六次普查中国老龄化还将进一步加剧老年人健康状况并不乐观正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%数据来自全国人口第六次普查肾小球滤过率ml / min / 1.73 m2发生率尿毒症（ ESRD-终末期肾病）0.2％ 5期 ＜150.2％4期 15～294.6％ 3期30～5931％ 2期60～89 64％1期≥90 老百姓都明白的尿毒症只是“冰山一角”CKD:慢性肾脏病ESRD:终末期肾脏疾病Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100在中国每十个人中就有一个肾脏病患者15%5%10%地区北京(n=2310, ≥40y) 上海(n=2596, ≥18y) 广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y) 9、4%11、8%10、1%11、51%13、5%我国CKD总患病率为10、8%,估计有1、195亿患者eGFR60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1、7%和9、4%来自《中华肾脏病杂志》老年人肾脏病的患病风险增加年龄每增长10岁,肾功能下降患病风险增加74%年龄每增长10岁,白蛋白尿的患病风险增加8%Lancet、 2012 Mar 3;379(9818):815-22老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查加强老年肾脏病的防治迫在眉睫第二个问题老年人为什么容易患肾脏病？“肾”在江湖漂,不能不服老肾脏大体解剖结构的老年改变两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后,肾脏的重量开始逐渐减轻,体积缩小60-69岁190-260g70-79岁180-230g 80岁以上150-210g70-80岁时,肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关肾脏血流的老年改变随着年龄的增加,肾脏血浆流量开始减少肾脏血浆流量从40岁以后约每10年下降10%至90岁时,RPF仅只有青年人的一半肾小球的老年改变随着年龄的增加,完整和正常的肾小球数目进行性减少 正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个 25%的人群低于每肾50万个 25%的人群则高于74万个 随年龄增加,硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多 正常成人30岁后3% 60-69岁10% 70-79岁19% 80岁以上25%40岁以后,肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min出现肾小球系膜硬化,系膜区面积增宽出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等肾小管间质结构的老年改变 肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少 40岁以后,功能性肾小管组织也依照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小肾小管尤其是远曲小管的长度变短,出现管腔扩张、憩室和囊肿肾小管萎缩,肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显,并偶见炎细胞浸润肾小管间质功能的老年改变钠的吸收和排泄障碍 易造成机体的钠平衡失调水及渗透压平衡功能损害,尿液浓缩稀释功能障碍 容易造成血容量不足和脱水状况肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害 估计引起代谢性酸中毒肾小管对各种物质转运的储备功能降低 引起钙、磷代谢失衡,影响某些药物的代谢等肾小管间质产生激素类功能损伤 肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1,25二羟维生素D3及红细胞生成素等合成肾血管结构的老年改变肾小球出入球小动脉的透明样变性:血管壁失去结构、透明增厚和管腔狭窄肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化,即血管壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层样增厚(“洋葱皮样改变”)叶间动脉能够出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞增生、内膜增厚、管腔和狭窄肾动脉能够出现粥样硬化改变,管壁上能够有脂质沉积或出现泡沫细胞 第三个问题老年人容易患哪些肾脏病？老年常见的慢性肾脏病原发性肾小球疾病高血压肾损害糖尿病肾病代谢综合征肾损害缺血性肾病急性肾损伤血管炎心肾交集性肾病尿路感染泌尿系结石尿路梗阻……淀粉样变糖尿病肾小球硬化膜增殖性肾小球肾炎增殖性肾小球肾炎微小病变性肾病局灶节段性肾小球硬化膜性肾病一 原发性肾小球疾病老年患者最常见的病理诊断膜性肾病28%系膜增殖性肾炎24%新月体性肾炎13%微小病变性肾病10%局灶节段性肾小球硬化 9%膜增殖性肾小球肾炎8% 与年青人比较,老年患者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率要高出2-4倍,IgA肾病和微小病变性肾病则明显较低。一 原发性肾小球疾病老年膜性肾病估计与肿瘤有关( 约10%左右),需要认真寻找和鉴别其根底疾病,然而多数情况下,老年人膜性肾病的预后与年青人没有显著的