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水激光应用于口腔疾病治疗的研究进展 　激光技术诞生迄今已有60余年，大约50余年前开始尝试并逐步应用于医学领域，主要应用于外科、皮肤科及眼科。随着激光技术的发展，其在口腔领域应用范围逐渐广泛，Goldman等在1965年首次报道激光应用于口腔治疗。水激光在口腔疾病治疗中的运用，促进了口腔疾病治疗的高速发展。由于其震动小、散热少以及治疗过程疼痛小等优势，可应用在如软组织复杂修复术、牙齿漂白、去龋及微创牙体预备等多个口腔领域。同时，水激光治疗技术的应用改善了多种口腔软、硬组织疾病如龋病、慢性牙周炎、复发性阿弗他溃疡等疾病的预后，成为多种口腔疾病治疗操作的新兴替代手段及研究新热点。本文将对水激光在口腔各类软硬组织疾病治疗中的研究进展进行综述。 1.口腔治疗常用水激光 　　1.1Er:YAG激光 　　Er:YAG激光（Erbium:Yttrium Aluminum Garnet laser）是一种新型激光器，其波长为2940nm，接近水的吸收峰（2950nm），主要用于牙体硬组织的切割，如牙釉质及牙本质龋治疗的窝洞预备、全冠预备等。Er:YAG激光使用过程中水分子吸收激光蒸发时可能引起牙体硬组织微爆而对牙体硬组织产生副作用，但与传统的治疗方法相比，参数设置合理的水冷Er:YAG激光对牙体组织表面产生的副作用极小。Er:YAG激光已成为微创牙体预备的新选择之一。 　　1.2ND:YAG激光 　　近红外光谱激光系统（波长780nm——3000nm）常用于皮肤黏膜软组织疾病的治疗，通过对靶组织的直接加热发挥作用。ND:YAG激光（Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet lasers）发射的能量主要是散射到靶组织内，其在色素深的靶组织中的散射是在正常组织中的2倍，而口腔黏膜中存在大量黑色素、血红蛋白等载体，能充分吸收ND:YAG激光。同时，ND:YAG激光在辅助龈下刮治及根面平整（scaling and root planning，SRP）进行牙周非手术治疗时可起到一定的镇痛和短期抗敏作用。其在口腔医疗中使用的功率多为3W；多用于软组织手术以及牙本质敏感症等的临床治疗。 　　1.3Er，Cr:YAGG激光 　　Er，Cr:YAGG激光是目前世界上最先进的牙科水激光，牙科医生最推崇的治疗技术，因其光谱范围较广，几乎适用于口腔所有组织的治疗术。其工作原理是利用Er，Cr:YSGG晶体释放特殊2780nm波长的激光激发水分子，使其形成具有高速动能的粒子。作为组织切割媒介，铒激光的能量可被胶原、羟磷灰石及水成份吸收，使其具有切割软组织、牙齿结构及骨组织的能力。2780nm激光能量直接作用于软组织，并有恰当的吸水率，因此可获得极佳的切割和止血效果，且创面不会产生结痂区。由于使用Er，Cr:YAGG激光治疗过程中几乎无疼痛，简单的口腔软组织手术前可以不进行局部麻醉，不仅能提高患者的治疗舒适感，也可有效减轻患者心理负担。 　　2.水激光技术在口腔疾病治疗中应用的研究进展 　　2.1水激光在牙体硬组织疾病治疗中的应用 　　2.1.1龋病治疗 　　传统的龋病使用涡轮机及低速、高速车针进行去龋和（牙釉质、牙本质）窝洞预备，酸蚀后使用光固化树脂充填治疗。Rehman等将40颗离体上前牙分为2组，分别使用Er，Cr:YSGG水激光照射蚀刻（波长2780nm，频率20Hz）及传统酸蚀（37%磷酸酸蚀）处理后使用流动树脂光固化粘固，并测试各样本的抗剪切强度。结果显示，传统酸蚀方法组的平均抗剪切强度低于水激光照射蚀刻组（P＜0.05），且牙体水平断裂与倾斜断裂时各组抗剪切强度之间无显著性差异（P＞0.05）。Ergücü等使用Biolase（Er，Cr:YSGG）水激光照射预备牙本质窝洞后分别使用自酸蚀系统、全酸蚀系统酸蚀，并使用光固化树脂充填，分别制作微拉伸试件后应用BISCO微拉伸测试仪测试微拉伸强度。 　　结果显示，水激光预备窝洞与传统窝洞预备展现出相似的微拉伸值（不考虑粘固系统与治疗的龋病类型），但不论使用水激光进行窝洞预备还是传统窝洞预备技术，自酸蚀粘接系统均展现出较低的μTBs值（P＜0.05）。Shahabi等比较水激光与传统方法预备窝洞后，复合树脂修复颈部龋的微渗漏情况，发现单纯使用Er，Cr:YSGG水激光预备窝洞（无需酸蚀）后树脂充填微渗漏最低（P＜0.05）。李向利等使用waterlase水激光治疗系统（Biolase）治疗50例老年患者根面龋（激光参数:设定功率4W，单次脉冲能量200——300MJ，65%气、55%水，频率20Hz），与对照组48例常规老年患者根面龋治疗结果相比较。结果显示，使用水激光进行窝洞预备后直接树脂充填治疗老年患者根面龋的成功率高于传统窝洞预备、酸蚀后树脂充填治疗的成功率（P＜