肝胆胰影像诊断.pptxVIP

会计学;肝胆胰影像诊断;第一节 肝脏;（三）、CT检查方法 平扫 增强扫描（三期、延迟） （四）、MRI检查 平扫 增强扫描;二、肝脏解剖;;下 腔 静 脉;第7页/共108页;第8页/共108页;第9页/共108页;第10页/共108页;第11页/共108页;第12页/共108页;三、肝脏疾病;（一）、肝脏肿瘤;Ⅰ、原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）;病理;肝细胞性肝癌（hepatocellular carcinoma HCC）;HCC大体类型;小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）;临床表现及治疗;放射学表现;DSA;CT 平扫;CT增强（动脉期）;CT 增强（门脉期）;CT 增强（平衡期）;;第28页/共108页;巨块肝癌; 门脉受累改变;MRI平扫; T2WI上肿瘤表现为稍高信号。80％大于5cm的癌块，T2WI信号多不均匀。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。;a.T1WI肝右叶见一类圆形低信号肿块，密度较均匀，境界清楚。b. T2WI病灶呈高信号，相应层面椎体骨质破坏（白箭）。c.动脉期增强扫描肿块不均匀强化。d.门静脉期肿块强化程度迅速下降。e.平衡期肿块信号仍低于肝实质，且可见假包膜强化（白箭）。;小肝癌;肝癌门脉癌栓;Ⅱ、转移性肝癌;a.平扫肝实质内多个大小不一的类圆形低密度肿块，密度欠均匀，境界欠清楚。b.动脉期增强病灶边缘区呈明显环状强化。c.门静脉期病灶强化低于正常肝实质，呈低密度，部分出现“牛眼征”。;;Ⅲ、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）;放射学表现;动脉晚期;CT扫描;“早出晚归”;CT诊断血管瘤的敏感性准确性与检查技术密切相关，必须做到“两快一慢” 快速注入足量造影剂 快速扫描 延迟扫描;;第46页/共108页;MRI平扫;MRI增强扫描;鉴别诊断(与HCC鉴别);;Ⅳ、肝囊肿;CT表现;;;第55页/共108页;第56页/共108页; 第二节 胆 系;(一)正常影像学表现;2．CT检查;　正常肝内、外胆管大多数CT不显示，薄层扫描少数可能显示，平扫表现为小圆形或管状低密度区，与血管影表现相同，对比增强后血管增强而胆管没有增强可以鉴别。;3．MRI检查;（二）基本病变表现; 2．异常钙化灶 胆囊钙化灶多为结石所致，X线平片表现为中间低密度边缘高密度影。;CT检查 胆囊和胆管内结石表现胆囊或胆管内单发或多发、密度均匀或??不均匀的高密度影。;在扩张的胆管内，异常结石在周围低密度胆汁衬托下出现所谓“靶征”、“新月征”。 ; 3．胆管扩张 CT检查表现肝内胆管呈圆形或管状低密度区，直径超过5mm，肝总管和胆总管扩张出现从肝门至胰头部连续不断的低密度环，直径超过lcm。;4．胆管狭窄;5．充盈缺损 ;疾病诊断; 胆结石和慢性胆囊炎常见的症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，并放射至后背和右肩 胛下部。急性胆囊炎常表现持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高烧、呕吐。检查右上腹压痛，墨非(Murphy)征阳性。 ;CT检查： ⑴　肝内、外胆管或胆囊内的高密度影。 ⑵　胆总管结石可见上部胆管扩张。 ⑶　 “靶征”或“半月征”;急性胆囊炎： 　　胆囊增大，直径5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm并有明显均匀强化，胆囊围常有环形低密度水肿带或液体潴留。 　;慢性胆囊炎则表现胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化。;第三节 胰腺;（三）、CT检查 平扫 增强扫描 （四）、MRI检查 平扫 增强扫描 MRCP;二、胰腺正常表现;CT平扫胰腺轮廓规整 ;老年人胰腺萎缩，小叶间隔增宽 ;CT增强扫描的胰腺期(A)和静脉期(B) ;Gd-DTPA 3D GRE增强前（A）、增强后动脉期（B）;;MRCP;三、胰腺常见疾病影像表现;Ⅰ、胰腺炎症; 临床与病理;病理表现;影像学改变;CT 表现;急性出血坏死性胰腺炎 胰腺有不同程度的出血、坏死改变伴脂肪坏死。 1.胰腺体积常有弥漫性增大。 2.胰腺密度改变：密度不均匀，水肿区呈低密度，坏死区呈更低密度，出血区呈高密度。 3.胰周脂肪间隙消失，胰腺边界由于炎性渗出而模糊不清。 4.胰周可出现明显脂肪坏死和胰周或胰腺外积液。 5.并发症：胰腺蜂窝织炎、胰腺脓肿。 6.假性囊肿。;第90页/共108页;第91页/共108页;MRI表现;慢性胰腺炎;临床表现;影像学改变;CT表现;第97页/共108页;第98页/共108页;第99页/共108页; 胰腺弥漫或局限性增大，也可萎缩。 T1WI呈混杂低信号， T2WI呈混杂高信号。 钙化灶表现为低信号或无信号。;