结直肠癌肝转移外科治疗进展PPT课件.ppt

术中B超（IOUS）对于病情评估具有重要意义 ① 可增加转移灶检出的敏感性，提高RO切除率 IOUS敏感率达93.3％（10-12%的患者在应用IOUS后可发现至少一个术前影像学未发现的新病灶） 传统的术中探查（视诊+触诊）敏感率为66.7％ ② 可评估肿瘤与周围血管、胆管的关系，指导手术操作 67%的患者可因IOUS的检测结果而改变手术方式 建议常规使用IOUS指导术中操作，有利于完整切除肝内病灶，达到R0切除目的。 传统观点，手术禁忌： ①肝内转移灶≥ 4个 ②单个转移灶直径 5cm ③肝左右叶均有转移 ④转移灶距大血管 1cm ⑤伴有肝外转移灶 手术评估进展---- 可切除标准 传统手术切除标准注重肝内转移病灶的形态特征，这些因素虽可影响远期存活，但尚不足以成为手术禁忌[8,9,10] What will be removed 新的标准[1] ： ①无肝外不可切除转移灶（包括原发灶） ②肝切除量 75%或至少保留2个相邻肝段 ③残肝的出入肝血管及引流胆管无破坏 ④肝功能A级 ⑤无其他严重伴随疾病 新的观点认为只要能够安全实施肝内外转移灶的R0切除，仍能显著改善远期存活 同时行CRC原发灶和肝内转移灶切除或术前合并肝硬化的患者，肝切除量宜 50% What will remai