临床医学概要痛风 .pptx

临床医学概要 痛风;授课内容;概 述;流行病学;流行病学;嘌呤的代谢与清除;嘌呤的代谢与清除;;肾脏对尿酸的排泄;肾脏尿酸的排泄 90%痛风患者是属于尿酸排除不良型 主要是肾脏排除尿酸的阀值较正常人高 肾脏尿酸排泄有赖于: 1肾小球的滤过(GFR) 2近端肾小管的再吸收 3分泌 4分泌后再吸收 药物(利尿剂、小剂量司斯匹林、抗痨药、环孢素A)引起的高尿酸血症均与分泌作用的抑制有关;痛风的生化标志是高尿酸血症 正常男性:150~380?mol/L(2、4~6、4mg/dl) 女性血尿酸水平为100~300?mol/L(1、6~5 mg/dl) 37℃时血清尿酸的饱和浓度约为420 ?mol/L(7 mg/dl ) 420 ?mol/L(7 mg/dl )为高尿酸血症;高尿酸血症是引起痛风的危险因素 但高尿酸血症者仅一部分(15%)发展为临床痛风 高尿酸血症患者只有出现尿酸盐(尿酸钠)结晶沉积、关节炎和(或)肾病、肾结石等时,才能称之为痛风; 无高尿酸血症无痛风;二、痛风的分类; ;病因;发病机制;二、临床表现; 痛风可发生于任何年龄,以40岁以上中年人居多,男女之比为20:1。痛风的病程可分4期: 1、 无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约5%-12%高尿酸血症的病人出现痛风症状。 ;2、急性关节炎期(急性痛风关节炎): 是痛风的首发症状 急性发作性关节剧烈疼痛:常午夜起病,因疼痛而惊醒,突然发作,下肢远端单一关节(85%)红、肿、热、剧痛和功能障碍。大多24 h内症状达到高峰 部位:最常见为第一跖趾关节(约50%,其他部位依次为足底踝足跟膝腕 指肘等关节;全身表现:常有发热,血白细胞增高,血沉增快 秋水仙碱治疗后,关节炎能够迅速缓解 初次发作常呈自限性,一般经2～3天或多到几周后可自行缓解。急性期过后,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒 关节液白细胞内、外有尿酸盐结晶,或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶,是确诊本病的依据 急性发作诱因:受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食、穿紧鞋、外伤、手术、感染等。 ; 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为“痛风石”(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好??于耳轮(见图),其次手指,足趾等关节(见图)。严重病人可出现骨质破坏和畸形(见图) 。;;临床表现;4、痛风性肾病: (1)慢性高尿酸血症肾病:早期蛋白尿和镜下血尿,逐渐出现,夜尿增多,尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 (2)急性高尿酸肾病:短期内出现血尿酸浓度迅速增高,尿中有结晶、血尿、白细胞尿,最终出现少尿、无尿,急性肾功衰竭死亡。 (3)尿酸性肾结石:20％～25％并发尿酸性尿路结石,患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;X线－骨质破坏;1、血尿酸; 量－增多,外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 ;X线: B超: 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积;痛 风;四、诊断要点; 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、发红复盖关节 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作(跖趾(MTP)关节) 7、单侧跗关节发作 8、痛风石(证实或可疑) 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、线皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 ; 五、痛风治疗要点 治疗目的: 尽快终止急性关节炎发作 预防关节炎复发 纠正高UA血症(UA 5-6mg/dl ) 防治UA盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症;1、一般治疗: (1)、调节饮食:控制总热量摄入,限制高嘌呤食物(如动物内脏、蛤、海蟹、鱼虾类等海味、肉类、豆制品等),严禁饮酒。(严格饮食控制使血尿酸下降1~2mg/dl。但无节制饮食可使血尿酸浓度迅速达到随时发作的状态)。 (2)、多饮水,每天尿量在2000ml以上,可增加尿酸排泄 (3)、不使用抑制尿酸排泄的药物,如利尿剂、小剂量阿斯匹林等药 (4)、适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖 (5)、幸免诱发因素和积极治疗相关疾病;尿PH在6、0以下时,宜服用碱性药物,如碳酸氢钠1-2g,3次/日,使尿PH维持在6、2-6、5为宜 若晨尿呈酸性时,晚上加服乙酰唑胺250mg,增加尿酸溶解度,防止结石形成。;2、急