职业卫生部分(几种常见化学物中毒临床分析).ppt

2021/12/7 * 有毒有害气体中毒的处理原则 脱离现场是最基本的救治措施 现场初步处理是必要的 无论轻重，病人都需要留观或者住院处理 强调糖皮质激素的重要作用 强调个体治疗与综合治疗的有机结合 发挥整体护理的重要作用 不能常规使用抗生素 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 职业健康监护技术规范（GBZ 188-2014）已经正式通过 2014年10月1日实施 但目前还没有正式文稿发布 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 GBZ 188-2014 送审稿 5.1铅及其无机化合物 5.1.2在岗期间职业健康检查 5.1.2.1目标疾病 (1)职业病 职业性慢性铅中毒（见GBZ37） (2)职业禁忌证 中度贫血 卟啉病 多发性周围神经病 5.1.2.2检查内容 (1)症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状及贫血所致的常见症状。如：头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等 (2)体格检查 a.内科常规检查 重点检查消化系统和贫血的体征 b.神经系统常规检查 2021/12/7 * 常见重金属作业的职业健康监护 5.3汞及其无机化合物 5.3.2在岗期间职业健康检查 5.3.2.1目标疾病 (1)职业病 职业性慢性汞中毒（见GBZ89） (2)职业禁忌证 中枢神经系统器质性疾病 已确诊并仍需要医学监护的精神障碍性疾病 慢性肾脏疾病 5.3.2.2检查内容 (1)症状询问 重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等 (2)体格检查 a.内科常规检查 b.神经系统检查常规检查、共济运动检查及震颤（眼睑、舌、手指震颤） c.口腔科常规检查 重点检查口腔及牙龈炎症 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅 b.选检项目 尿δ-ALA、血ZPP或FEP、神经-肌电图、 5.1.2.3健康检查周期 血铅400μg/L -600μg/L，或尿铅70μg/L-120μg/L，每3个月复查血铅或尿铅1次； 血铅400μg/L, 或尿铅70μg/L， 每年体检1次 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、尿汞、尿β2-微球蛋白或α1-微球蛋白 b.选检项目 尿视黄醇结合蛋白、肾脏浓缩功能试验 5.3.2.3健康检查周期 (1)作业场所有毒作业分级II级及以上：1年1次 (2)作业场所有毒作业分级I级：2年1次 2021/12/7 * 常见重金属作业的职业健康监护 5.3.3应急职业健康检查 5.3.3.1目标疾病 职业性急性汞中毒（见GBZ89） 5.3.3.2检查内容 (1)症状询问 重点询问短时间内吸入高浓度汞蒸气的职业接触史及发热、头晕、头痛、震颤，流涎、口腔溃疡、牙龈肿胀，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，咳嗽、气急、胸闷等症状 (2)体格检查 a.内科常规检查 b.神经系统常规检查及运动功能、病理反射检查 c.口腔科常规检查 重点检查口腔黏膜、牙龈 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、肾功能、胸部X射线摄片、血氧饱和度、尿汞 b.选检项目 尿β2-微球蛋白、尿蛋白定量、脑电图、头颅CT或MRI汞作业 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 粉尘作业者职业健康检查 游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘) 俗称 矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘) GBZ188-2014送审稿 上岗前职业健康检查 目标疾病 职业禁忌证 活动性肺结核病 慢性阻塞性肺病 慢性间质性肺病 伴肺功能损害的疾病 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 检查内容 症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 体格检查 内科常规检查，重点检查呼吸系统、心血管系统 实验室和其他检查 必检项目　血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）、肺功能 2021/12/7 * 常见有毒物作业的职业健康监护 在岗期间职业健康检查 目标疾病 (1) 职业病：矽肺（参见GBZ 70） (2) 职业禁忌证：同上岗前 检查内容 (1) 症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸