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腹腔镜下右半结肠癌根治术 最新. * 精选文档 腹腔镜左半结肠癌根治术 最新. * 精选文档 腹腔镜直肠癌根治术 最新. * 精选文档 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。 最新. * 精选文档 临床病案分析 病史：杭xx，男性，45岁，大便带血一周入院，肠镜示：距肛缘11cm见一1.0cm*1.0cm肿块，腹部增强CT及磁共振增强示：左肝见转移肿块，右肝见转移肿块。行新辅助化疗〔化疗+靶向治疗〕4疗程后，见肿块明显缩小，于近日在安徽省立医院普外科行手术治疗，手术方式为腹腔镜直肠癌根治+同时肝脏转移肿瘤左肝叶切除+右肝转灶的微波消融治疗。 最新. * 精选文档 新辅助治疗前 2021.12.19 2021.12.19 最新. * 精选文档 新辅助治疗前 2021.12.19 2021.12.19 最新. * 精选文档 新辅助治疗前 最新. * 精选文档 新辅助治疗后 2021.02.09 2021.02.09 最新. * 精选文档 新辅助治疗后 2021.02.09 2021.02.09 最新. * 精选文档 谢谢！！ 最新. * 精选文档 最新. * 精选文档 最新. * 精选文档 最新. * 精选文档 结直肠癌肝转移的定义〔指南2021 〕 国际通用分类： 同时性肝转移：结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。 异时性肝转移：结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。 最新. * 精选文档 结直肠癌肝转移的诊断〔指南2021 〕 1．结直肠癌确诊时肝转移的诊断 对已确诊结直肠癌的患者，应当进展肝脏超声和(或)增强CT影像检查，对于疑心肝转移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检查。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。 肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。 结直肠癌手术中必须常规探查肝脏以进一步排除肝转移的可能，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。 2．结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断 结直肠癌根治术后的患者，应当定期随访肝脏超声或／和增强CT扫描，疑心肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。 最新. * 精选文档 结直肠癌肝转移的治疗〔指南2021 〕 推荐所有肝转移患者承受多学科协作治疗。 手术完全切除肝转移灶仍是目前可能治愈结直肠癌肝转移的唯一方法。 初始肝转移灶不可切除的患者推荐经多学科讨论后行新辅助化疗，以期转化为可切除肝转移并择机承受手术。 最新. * 精选文档 晚期结直肠癌治疗——肺转移。〔指南2021 〕 5．肺转移外科治疗的原那么： (1)原发灶必须能根治性切除(R0)。 (2)有肺外可切除病灶并不阻碍肺转移瘤的切除。 (3)完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位．肺切除后必须能维持足够功能。 (4)某些患者可考虑分次切除。 (5)无论肺转移瘤能否切除，均应当考虑化疗(术前化疗和／或术后辅助化疗)。 (6)不可手术切除的病灶，可以消融处理(如能完全消融病灶)。 (7)必要时，手术联合消融处理。 (8)肺外可切除转移病灶，可同期或分期处理。 (9)肺外有不可切除病灶不建议行肺转移病灶切除。 (10)推荐多学科讨论后的综合治疗。 最新. * 精选文档 直肠癌 最新. * 精选文档 中国直肠癌3个特点 年轻化－30岁以下占11~13% 低位化－腹膜返折以下占60％ 溃疡化－溃疡病变为最多见 最新. * 精选文档 解剖－直肠动脉供给 直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 最新. * 精选文档 解剖－直肠静脉回流 直肠上静脉丛 〔痔内静脉丛〕 直肠下静脉丛 〔痔外静脉丛〕 最新. * 精选文档 解剖－直肠和肛管 最新. * 精选文档 肿瘤合并出血 肿瘤合并溃疡 最新. * 精选文档 1.直接浸润：浸润肠壁一周约需要1～2年。肿瘤向远端肠壁浸润超过2cm的仅有1％～3％，局部复发与肿瘤向远端肠腔的扩散无明显关系〔20年来根底与临床证实，远端切缘2 cm已足够，1 cm亦可到达根治 〕。 2.淋巴转移：上段直肠癌主要向上转移，下段直肠癌以向上主和侧方转移为主，只有肛管附近的肿瘤才出现三个方向转移。 3.血行转移：通过静脉途径，肿瘤细胞可以转移至肝、肺、骨以及脑等。癌性肠梗阻和手术中的挤压，易造成血行转移。 4.种植转移：发生的时机较少。 〔四〕扩散与转移 最新. * 精选文档 转移途径 直肠癌淋巴转移 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结