冠心病典型心电图表现最新.pptVIP

过缓、停搏、窦房传导阻滞 多见于下壁、后壁心肌梗死 窦房结及周围组织充血、水肿或缺血、损伤、迷走神经张力过高所致 优选 * 精选文档 室上性心律失常 房性期前收缩、心房扑动与颤抖 阵发性室上性心动过速 原因：心衰、心房负荷过重，心房梗死 优选 * 精选文档 房室传导阻滞 1、下壁心肌梗死伴房室传导阻滞 特点：约占20% 房室结、希氏束及其分支缺血、损伤或迷走神经兴奋。一度、二度1型多见，也可进展至三度，可交替出现。QRS波群多不宽，心率常在45-60次/分，预后较好。 药物或起搏器 优选 * 精选文档 2、前壁心肌堵塞伴房室传导阻滞 多为希氏束远端阻滞，多数患者从一度、二度迅速开展为三度房室传导阻滞，心率20-40次/分，QRS波群宽大畸形，常因病变广泛出现泵衰竭。 起搏器 优选 * 精选文档 室性心律失常 室性期前收缩及短阵室性心动过速 加速性室性自主节律 阵发性室性心动过速 室颤 优选 * 精选文档 伴右束支阻滞时 右束支阻滞时，初始除极向量与正常一样，仅在后部有改变，而心肌堵塞时多影响的是QRS波初始的0.03-0.04秒，两者可分别显示，不影响诊断 ST-T的动态演变 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 伴左束支传导阻滞 心室开场除极向量即发生改变，室间隔除极自右向左，除极时间大约为0.04秒，对各电极在心脏左边的各个导联记录出正向波，因此左心室各部如有心肌坏死，也不会在相应的导联出现Q波。 右侧呈QS型，并有ST段上升T波直立酷似间壁心肌堵塞。 优选 * 精选文档 1、QRS波群主波向上，ST抬高＞0.2mv；QRS波群主波向下，ST抬高＞0.7mv； 2、在III、 avF或I 、avL、V6导联出现病理性Q波； 3、V1导联出现高R波，V6导联出现深Q波； 4、V3、V4导联S波上升支有宽达0.05S的切迹； 5、 I 、avL、V6导联R波上升支有切迹 有以上表现之一时，应动态观察ST-T演变，并查心肌酶，以明确诊断 优选 * 精选文档 室壁瘤 心肌梗死区心室壁呈瘤样向外膨出，收缩期更明显。多发生在左室前壁心尖部。 在梗死区导联上，ST段出现弓背向上型持续抬高〔假设出现在V1-V3导联，一般≥0.2mv，假设出现在V4-V6导联，一般≥0.1mv〕，且持续时间2个月以上。 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 注意：心电图对于冠脉供血缺乏的诊断缺乏特异性！ 心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引起ST-T改变。 优选 * 精选文档 心电图如何诊断急慢性心肌缺血？ 临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史； 心肌梗死； 冠状动脉造影阳性； 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血的证据； 屡次心电图上出现缺血性ST-T改变，U波改变或心律失常； 排除其他可能引起ST-T改变的原因。 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 心肌梗死的典型心电图改变 优选 * 精选文档 由于冠状动脉急性闭塞，使其远端心肌因严重而持久的供血中断发生局部缺血、损伤和坏死的一系列心电图演变及心肌酶谱变化，临床表现为长时间的、剧烈的心前区疼痛。 优选 * 精选文档 优选 * 精选文档 缺血性T波 损伤型ST段抬高 坏死型Q波 心肌梗死的根本心电图改变 优选 * 精选文档 心肌梗死的根本心电图改变 缺血性T波 缺血假设发生在心内膜的肌层，面向缺血区的导联出现T波高耸； 假设在心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置，典型者呈冠状T波 优选 * 精选文档 (一)缺血型T波改变 (1) 上升支与下降支对称 (2) 顶端呈尖耸箭头状 (3) T与QRS主波方向相反 (4)超急性期--持续时间短：T 波高耸、正向 优选