关 于 抗 菌 药［］完整版.pptVIP

使用抗菌药首先要确定是否感染，很多类似感染的临床表现却不一定是感染： 发热：风湿科疾病，成人still病〔血WBC+N可见升高甚至出现类白血病样改变〕，肿瘤〔非实体瘤〕，非细菌感染性疾病〔病毒，寄生虫〕 血WBC+N升高〔成人still病、白血病、血管炎、糖皮质激素等〕 咳嗽：ACEI相关咳嗽，CVA，感染后咳嗽等 腹泻 疼痛 尿路刺激征等 最新 * 精选文档 血常规〔大多细菌感染可能升高〕 CRP 降钙素原 T细胞亚群，CD64，细菌感染时升高 临床表现，脓痰等 病原学检查：培养、涂片等 最新 * 精选文档 确定病原体，根据抗菌谱选择适宜的药物 根据感染器官和身体部位 根据不同的感染区域 根据患者所在地的病原监测 根据感染疾病的流行情况和流行季节 根据疾病种类 根据病原学检测 根据宿主状况 根据既往用药情况 根据疾病轻重缓急 根据自己经历 最新 * 精选文档 器官和身体部位 呼吸系统：肺炎链球菌，支原体，衣原体等 感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌等 泌尿系统：大肠杆菌，肠球菌等 胆道：大肠杆菌等 腹部：大肠杆菌，厌氧菌〔外科常用甲硝唑〕等 皮肤：葡萄球菌 最新 * 精选文档 社区和医院〔养老院〕 社区获得性感染：呼吸系统，肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，支原体，衣原体等 院内获得性感染：呼吸系统，非发酵菌属 不动杆菌，铜绿假单胞菌等；肠杆菌属 肺炎克雷伯杆菌；葡萄球菌；真菌等 最新 * 精选文档 不同区域和等级的医院 各地引起感染性疾病的病原体都有差异〔我院有病原学监测〕 各地病原学耐药情况也有差异〔因各地所使用的抗菌药不同〕 省级，县级，乡镇 最新 * 精选文档 疾 病 种 类 AECOPD：肺炎链球菌，肺炎克雷伯杆菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌等 CAP：肺炎链球菌，支原体，衣原体，军团菌等 HAP：不动杆菌，铜绿假单胞，MRSA，肺炎克雷伯杆菌，大肠杆菌，真菌等 血源性肺脓肿：葡萄球菌，大肠杆菌等 原发性肺脓肿：以厌氧菌为主的混合感染 支气管扩张：铜绿假单胞〔可以定植〕肺炎克雷伯杆菌，不动杆菌，真菌等 最新 * 精选文档 疾病流行季节及疫情 流行性脑膜炎——春季 乙型脑膜炎——夏季 细菌性痢疾——夏秋季 AECOPD——寒冷季节 流感——冬春 SARS，甲流，禽流感，H7N9〔传染病流行疫情〕 最新 * 精选文档 病 原 学 检 测 痰 血 尿 脑脊液 脓液 组织 其它体液 培养 涂片革兰氏染色 抗酸染色 PCR等 最新 * 精选文档 基 础 疾 病 宿主的免疫状态可能决定不同病原体感染 AIDS：肺孢子菌病〔卡氏肺囊虫〕 ，结核 ， 真菌 ，各种细菌〔甚至条件致病菌〕 粒缺：血源感染；各种细菌，真菌等 器官移植：巨细胞病毒，肺孢子菌，真菌，各种细菌 风湿科疾病：铜绿假单胞，葡萄球菌，真菌等 最新 * 精选文档 既 往 用 药 既往用药情况及治疗结果 球菌——杆菌，反之亦然 广谱——真菌，结核，非典型致病菌 最新 * 精选文档 轻 重 缓 急 严重危及生命的感染往往没有二次选择抗菌药的时机——重锤猛击——尽量覆盖所有可能的致病菌 根据疾病的轻重缓急选择给药途径和剂量〔！：不是所有抗菌药都可以增加剂量〕 最新 * 精选文档 经 验〔重要〕 各位医生当然各有不同，跟自己善于总结、临床阅历以及所掌握抗感染知识〔包括抗菌药的根本知识〕有关 最新 * 精选文档 根据可能的病原体选择抗菌谱可以覆盖的抗菌药，同时要考虑以下问题： 感染性疾病情况 患者根本情况 给药途径、频次〔PD/PK〕 给药载体 配伍 联合用药 副作用 其它本卷须知 最新 * 精选文档 中枢系统感染，血脑屏障〔头孢曲松钠〕 泌尿系统，肾脏排泄 呼吸系统，痰液药物浓度，肺泡细胞衬液药物浓度〔氟喹诺酮，大环内脂；磷霉素不适宜〕 胆道感染，肝胆排泄药物〔利福平，头孢曲松〕 肠道，可口服不吸收的抗菌药〔庆大霉素〕 最新 * 精选文档 患 者 情 况 年龄：喹诺酮类18岁以上，高龄，肝肾功能衰退〔头孢曲松，莫西沙星〕 根底疾病：精神病〔喹诺酮〕，肝硬化〔肝脏代谢〕，慢性肾病〔氨基糖苷类〕，糖尿病等 肝肾功能，血常规 过敏史及既往用药依从性 妊娠 哺乳 免疫状态 体重 其他 最