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医学技能操作 一、西医操作 1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？ 答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手 触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 2 、请演示墨菲征（ Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答： 医师以人手掌平放于患者右肋下部， 以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处， 然后嘱患者缓慢 深吸气。 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指， 即可引起疼痛， 此为胆囊触 痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称 Murphy 征阳性。 3 、请检查触觉语颤的检查？ 答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位， 然后嘱被检查者用同等的强度 重复发“ yi ”长音， 自上至下， 从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常， 注意有无增强 或减弱。 4 、请演示对光反射检查？ 答： A 、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无 立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 B、间 接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检 者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。 5 、请演示肺部的间接叩诊？ 答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。 ①以左中指的第一、 二节作为叩诊板指， 平紧贴于叩击部位表面， 右手中指以右腕关节和指 掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。 ②顺序正确： 首先检查前胸， 由锁骨上窝开始， 自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊， 其次检查侧胸壁， 嘱被检查者举起上臂置于头部， 自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背 部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化。 6 、请演示肺部的直接叩诊？ 答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 7 、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？ ①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊 1~2 个呼吸周期。②听诊顺 序： 一般由肺尖开始， 自上而下， 从外向内， 从左向右， 由前胸到侧胸及背部 （部位同叩诊， 前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊 3 个部位，后胸每个肋间至少 2 个部位），左右对称部 位进行对比听诊。③呼吸音： A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第 6、7 颈椎及第 1、2 胸椎附近可听到此种呼吸音。 如在其他部位听到支气管呼吸音， 则为异常。B．肺 泡呼吸音： 正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外， 其余肺部均为肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。 C．支气管肺泡呼吸 音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第 1、2 肋 间隙，肩胛间区第 3、4 胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支 气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正 常人听不到啰音。 ⑤语音共振： 嘱受检者用一般的声音强度重复发“ Yi ”长音。 正常可听到 柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 ⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位