糖皮质激素制剂类型及特点.pptVIP

全身用糖皮质激素类药物体内相互作用 参见说明书和药学参考书 主要考虑以下相关因素：如 不良反应的叠加 致溃疡药物：非甾体解热镇痛药 致感染药物：免疫抑制剂，疫苗 致高血糖药物：噻嗪类利尿药： 致精神症状药物：三环类抗抑郁药 致水肿药物：蛋白质同化激素 酶代谢影响 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝药酶诱导剂可加快皮质激素代谢，故同用时需适当增加剂量 其他…… 第三十页，共37页。 糖皮质激素类药物老年患者用药 警惕高血压 警惕糖尿病 警惕更年期后女性骨质疏松加重 第三十一页，共37页。 糖皮质激素类药物儿童用药 全身用药，须十分慎重，可抑制患儿生长和发育,长期服用发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性增加 采用短效或中效制剂，避免使用长效制剂(如地塞米松) 口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。 须密切观察不良反应。 对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗,激素用量应根据体表面积而定，如果按体重计算则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。 局部用药 吸入型糖皮质激素 布地奈德批准用于儿童 正确使用吸入装置，保证剂量准确 吸入后漱口并吐出 第三十二页，共37页。 全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 药物名称 人类数据 FDA 危险分级 澳大利亚 危险分级 (氢化)可的松 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 轻微致畸和毒性作用，但用药的益处远大于危险性，应权衡利弊 A 泼尼松(龙) 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 广泛使用,有轻微致畸作用 A 地塞米松 有致畸危险 可使用 D (1-3月) C 孕妇益处远大于胎儿危险，目前尚无资料证明存在危险性 A 甲泼尼龙 无资料 A 第三十三页，共37页。 全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 现有资料显示，激素类药物在妊娠最初3个月时用药的安全性存在争论，临床研究结果有矛盾 有荟萃分析显示全身用药可导致少量但与用药明显相关的口腔裂发生 虽然存在可疑致畸危险性，但应考虑孕妇疾病状态，权衡孕妇和胎儿利弊用药 正常人群口腔裂的发生率低：1/1000， 发生率略有增加，对整体畸形发生率影响很小 妊娠12周后上颚发育结束，之后用药是安全的 第三十四页，共37页。 全身用糖皮质激素类药物妊娠期用药 氢化可的松 透过胎盘比例小：10%-15%(85%经胎盘代谢失活为可的松) 治疗孕妇疾患 泼尼松龙 经胎盘代谢失活为泼尼松，比例不详，但有报道可同时治疗孕妇和胎儿疾患 地塞米松 透过胎盘比例大：46%(54%经胎盘代谢失活) 治疗胎儿疾患 第三十五页，共37页。 全身用糖皮质激素类药物哺乳期用药 糖皮质激素类药物可由乳汁痕量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5%-25%，经乳汁摄入的药量＜0.1%的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的10%。 有可能对婴儿造成不良影响，应权衡利弊，尽量避免使用。 短效激素：内源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素无相关数据。 中效激素：在母乳中有微量分泌。母亲服用泼尼松≤20mg/日，甲强龙≤8mg/日，乳汁中含量可忽略不计。如剂量超出，可于服药3-4小时后哺乳，以减少婴儿摄入量。 长效激素：未见在哺乳期使用的报道，因此没有相关数据，但推测地塞米松分子量低，完全可分泌进入乳汁，应避免长期使用，或用药期间停止哺乳。 第三十六页，共37页。 局部用糖皮质激素类药物妊娠期用药 吸入型糖皮质激素(特别是布地奈德)妊娠期间长期应用相对安全，未发现与致畸有相关性。 第三十七页，共37页。 词语：药物 拼音：yàowù 解释：能防治疾病、病虫害等的物品。《左传·昭公十九年》：“尽心力以事君，舍药物可也。”晋葛洪《抱朴子·道意》：“屡值疫癘，当得药物之力。”清孙枝蔚《客句容五歌》之三：“寒暖失时剧可忧，药物贫家那易求。”严复《原强续篇》：“盖察病而知致病之原，则其病将愈，唯病原真而后药物得，药物得而后其病乃有瘳，此不易之理也。” * * * * * 天然的， 人工合成的，内源性激素 词语：治疗 拼音：zhìliáo 解释：用药物、手术等消除疾病。《北齐书·李密传》：“﹝李密﹞因母患积年，得名医治疗，不愈。乃精习经方，洞晓针药，母疾得除。”《新唐书·东夷传·高丽》：“帝坐城门，过兵，人人抚慰，疾病者亲视之，敕州县治疗，士大悦。”《剪灯新话·申阳洞记》：“汝既业医，能为人治疗乎？”巴金《爝火集·怀念萧珊》：“她患了病，得不到治疗，也因为她是我的妻子。” * 词语：剂量 拼音：jìliàng 解释：犹衡量。宋刘克庄《代陈玄谢启》：“润色庙謨，不假丹青之力；剂量人品，尤严皂白之分。”调节筹划。明徐渭《贺兵侍江公擢户书启》：“盖国脉所关，既莫重於泉布，而边储告匱，久无望於仓箱，必须剂量之才，以设通融之法。”份