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临床技能考试内分泌系统疾病病例分析 1.甲亢 快速记忆：怕热多汗、性情急躁 +心悸+体重下降+甲状腺肿 大+眼球突出+脉率加快，脉压增大 二甲亢 试题编号：28（ 2015年以前版本） 病历摘要 女性，24岁，怕热、多汗伴心悸 6个月。 患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸， 活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来 的每餐一碗增至2~3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感 饥饿，且难以忍受。大便次数增多， 3~5次/天，成形，脾 气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球 突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小 便无明显变化，体重下降 15kg，既往体健，无长期发热、 咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无 吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病 史，已治愈。 查体：T 37.2 C, P 116 次 / 分，R 22 次 / 分，BP 120/60mmHg 突眼（-）。甲状腺H度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质 软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心 界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及 2/6级收 缩期吹风样杂音，腹平软 无压痛 肝脾肋下未触及，双胫 前无水肿，手颤（+） 辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空 腹血糖5.2mmol/L，FT3和FT4显著升高，TSH降低。ECG 窦性心律过速。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22 分 、初步诊断及主要诊断依据 11 分 （）主要诊断 3 分 弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（仅答“甲 状腺功能亢进症”得 2分） 3分 （一）主要诊断依据 1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲 有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。 1.5 分 2.症状 怕热多汗 心悸 多食易饥 大便次数多 脾气急躁 入睡困难 体重明显下降。 2分 3.体征：甲状腺H度肿大，对称，质软，可闻 及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及 2/6级 2分  收缩期吹风样杂首，手颤（+）。 4.辅助检查：TSH降低（2分）。ECG窦性心 律过速（0.5分）。 2.5 分 二、鉴别诊断 2 分 1. 亚急性甲状腺炎 0.5 分 2. 淋巴细胞性甲状腺炎（或“桥本甲状腺 炎”、“自身免疫性甲状腺炎”） 0.5 分 3. 结节性毒性甲状腺肿 0.5 分 4. 甲状腺自主高功能腺瘤 0.5 分 一、进步检查 4 分 1. TSH受体抗体（或 TSAb TRAD（ 1分）， TOPAb、TGAb（ 1 分） 2分 2. 甲状腺彩色超声波（或甲状腺 B超） 1分 3. 甲状腺摄131I率+甲状腺扫描（或甲状腺 同位素检查，或甲状腺素实检查）。 1分 四、治疗原则 4 分 1. 般性治疗：低碘饮食，补充蛋白质及 维生素。休息。 1分 2. 使用抗甲状腺药物。 2分 3. 使用B受体阻滞剂。 1分 4. 对症处理。 1分 试题编号：51 （2015年） 病历摘要 女性，25岁。多食、消瘦3个月，发热、咽痛 2天， 神志不清半小时。 患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦， 伴怕热、多汗及心悸。约 1个月前在外院经检查诊为“甲 亢“，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律， 病情无明显好转。2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴 轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状无改善，逐渐 出现烦躁、焦虑不安。半小时前神志不清。既往体健。月 经规律。无相关疾病家族史。 （病史由患者家属提供） 查体：T 39.5 ° C， P 145 次/ 分，R 26 次/ 分，BP 130/60mmHG昏迷，急性面容，呼吸急促，皮肤湿润，大 汗淋漓。突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm对 光反射存在，口唇、甲床无发绀。咽红，双侧扁桃体无肿 大。颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。 甲状腺弥漫性川度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻 及明显血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心界不大，心率 145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。腹部未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引 出。 实验室检查：甲状腺功能（一个月前）示： FH、FT4及 TRAb明显升高，TSH明显下降。 心电图；窦性心律过速。 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如 有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出 扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。 时间：15分钟 评分标准 总分22 分 、初步诊断 4 分 1、弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答 “甲亢“或”甲状腺功能亢进症“得 1.5分） 2分 甲状腺危象 1分 2、上呼吸道感染 1分 一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分） 5 分