医疗质量管理制度汇编.docx

医疗质量管理制度 1、 医疗质量是医院管理的核心容和永恒的主题， 医院必须把医疗质量放在 首位，把质量管理是不断完善、持续改良的过程，要纳入医院的各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织， 职责明确，配备专〔兼〕职人员，负责质量管理工作。 2.1 医院设置的质量管理与改良组织〔例如医疗质量管理委员会、病 案管理委员会、 药事管理委员会、 医院感染管理委员会、 输血管理委员会〕 要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限围清晰，能定期召 开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2.2 院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与 改良的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管 理与改良过程； 2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和 监视职能。 2.4 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量 管理与分析技能。 3、 院、 科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实 际，建立切实可行的质量管理方案。 3.1 医疗质量管理与持续改良方案是全面、系统的书面方案，能够监 视各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管 - 1 - / 97 理， 3.2 质量管理方案的主要容包括：建立质量管理目标、指标、方案、 措施、效果评价及信息反响等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要 岗位的管理。 4、 健全医院规章制度和人员岗位责任制度， 严格落实医疗质量和医疗 平安的核心制度： 4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、 疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡 病例讨论制度、查对制度、病历书写根本规与管理制度、交接班制度、技 术准入制度等。 4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5、 加强全员质量和平安教育， 结实树立质量和平安意识， 提高全员质 量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规和常规；医务 人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、 逐级上报。通过检查、分析、评价、反响等措施，持续改良医疗质量，将 质量与平安的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 7、 建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、 追溯与质量危机预警管理的运行机制。 8、加强根底质量、环节质量和终末质量管理，要用 形成医疗质量管可 ?诊疗常规 ?指导对 患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用 ?临床路径 ?规对患者诊疗行为。 9、 逐步建立不以处分为目标的， 是针对医院质量管理系统持续改良为 - 2 - / 97 对象的不良事件报告系统， 能够把发现的缺陷， 用于对医疗质量管理制度、 运行机制与程序的改良工作。 10 、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系根底上，逐步形 成结果性指标、构造性指标、过程性指标的监控与评价体系。 - 3 - / 97 医疗质量管理方案 一、医疗质量管理容 (一 )根底医疗质量管理 根底医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、 医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供给、后勤保障、信息方面 的管理，是医疗质量管理中最根本的一环。 1、制度建立：建立健全〔 1 〕工作制度、岗位职责； 〔2 〕诊疗规操作 技术、常规； 〔3〕医疗流程； 〔4 〕医疗质量考核标准。 2、人力资源管理：按照二级医院要求和我院规模，合理设置科室，合 理安排人员，做到合理、高效、优质效劳，充分调动人员的积极性。 3、方便快捷舒适效劳，让病人满意效劳。交费缩短时间，未检查完或 门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立投诉意见箱，为病人 导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。 (二)环节质量管理： 医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中表达 出来的， 医疗效劳的提供过程与实现同时进展， 很难对医疗效劳进展检查， 即合格后校对， 因此环节质量直接影响到医疗质量， 且医疗效劳对象是人， 效劳过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量 管理十分重要。 1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责， 必须严格自觉履行好，否那么为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗 - 4 - / 97 位人员履行好职责是环节质