2021NCCN食管和食管胃结合部癌诊疗指南中文v2.pptxVIP

NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2021.V22021.v2 版较 2021.v1 版的更新要点：一、不能切除的局部晚期、复发或转移性疾病的系统治疗原则 ESOPH-F（4/16）二线或后续治疗；首选方案?针对 HER2 过度表达阳性腺癌的（Fam-trastuzumab-deruxtecan-nxk）HER2 的抗体-药物偶联被添加为 2A 类建议，请参考文献为 Shitara K, Bang YJ, Iwasa S, et al. Trastuzumab deruxtecan in previously treated HER2-positive gastric cancer. N Engl J Med 2020;382:2419-2430.二、全身治疗方案和给药方案的原则 ESOPH-F（11/16 和 12/16）“氟尿嘧啶和伊立替康”的剂量中“（仅适用于腺癌）”被删除。 三、ESOPH-F（12/16）添加了（Fam-trastuzumab-deruxtecan-nxk）HER2 的抗体-药物偶联（用于 HER2 过表达阳性腺癌）的给药方案.脚注 n：（(Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki) HER2 的抗体-药物偶联被批准用于转移性 HER2 阳性乳腺癌，第 1 天静脉注射不同剂量的 5.4 mg/kg，每 21天循环一次。修订了紫杉醇的给药方案：每周第 1 天静脉注射紫杉醇 80 mg/m2，每 28 天循环一次。2021.v2 版较 2021.v1 版的更新要点： 鳞状细胞癌和腺癌一、ESOPH-1检查：添加了新的检查项目，如果完成以上检查后尚有足够的组织可用，考虑可行二代测序（NGS）。临床分期修订如下?主要途径：?I-III 期，I-IVA 期（局部区域性疾病，T4b 或不可切除的 N3 除外）（也适用于 ESOPH-2 和 ESOPH-11）?IV 期 IVA（仅包括 T4b 或不可切除的 N3）和 IVB（转移性疾病）（也适用于 ESOPH-10 和 ESOPH-19） 二、ESOPH-4 和 ESOPH-13对于所有化学放射治疗，均删除了“（RT +同步化疗）”限定词。（也适用于 ESOPH-8，ESOPH-13，ESOPH-17）适合身体健康的患者的主要治疗选择：?cT4b：经修订，“在气管，大血管，椎体或心脏浸润的情况下，应单独考虑化学疗法” 三、ESOPH-10 和 ESOPH-19NCCN 指南——食管和食管胃结合部癌 2021.V2不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病；第三栏；添加新的项目符号，如果在完成上述测试后有足够的组织可用，则可以考虑 NGS。 腺癌一、ESOPH-13脚注“qq”是新的：对新辅助治疗后 T4a 和 N3 站存在多发大体积淋巴结的患者，在进行手术之前建议再次进行多学科会诊。 二、ESOPH-15R0 切除途径：修订，淋巴结阳性（pTis，pT1，pT2，pT3，pT4a）（任何 T）。 鳞状细胞癌和腺癌一、病理学检查和生物标志物检测的原则 ESOPH-B评估 HER2 在食管和食管胃交界处癌中的过度表达或扩增（3/6）?修订：“...二代测序（NGS）提供了同时评估许多突变和其它分子学事件（如扩增、缺失、肿瘤突变负荷和微卫星不稳定性状态）的机会。当之前用 于诊断的组织现存（剩余）有限或者当患者不能进行传统活检时，可以考虑使用 NGS 代替序贯检测单个生物标记物。但是，应注意到 NGS 有一些固 有的局限性，因此，应尽可能首先采用金标准检测方法（IHC/ISH）；如果现有的组织充足，可考虑附加行 NGS 检测。”微卫星不稳定性（MSI）或失配修复（MMR）测试（4/6）：?项目符号经修订：“...患有 MSI-H 或 dMMR 肿瘤的患者应转介给遗传学顾问，以在适当的临床背景下进行进一步评估。PD-L1 测试：第一次修订，“应使用 FDA 批准的伴随诊断检测方法对福尔马林固定、石蜡包埋（FFPE）的组织进行检测，用于识别适合接受 PD-1 抑制剂 治疗的患者。ESOPH-B（5/6）?下一代测序（NGS）：修订，“…派姆单抗基于 IHC 的 PCR/MMR 检测 MSI，或 CPS 检测 PD-L1 表达或 NGS 检测高肿瘤突变负荷（TMB）。FDA 批准 使用TRK 抑制剂治疗 NTRK 基因融合阳性实体瘤。当有限的组织可用于检测，或患者无法接受传统的活检，单一生物标志物的连续检测或使用有限的分 子诊断面板可能会很快耗尽样本。在这些情况下，通过在 CLIA 批准的实验室进行的经验证的 NGS 分析进行的全面基因组分析可用于鉴定 HER2 扩增、 MSI、MMR 突变、TMB 和 NTRK 基因融合。值得注意的是，NGS